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医学本科生临床实习过程中面临的矛盾和解决办法 　　【摘要】 目的 探讨解决临床实习矛盾、提高临床实习质量的办法。方法 从医学本科生实习与考研的矛盾、实习与就业的矛盾及医学本科生自身医德和自身能力素质欠缺三个方面进行了探讨和分析。结果 通过分析，提出了调整考研或实习时间安排、开展标准化临床实践技能水平测试和加强医德教育及自身能力素质的培养三方面的建议。结论 通过采取这些措施，有助于提高医学本科生临床实习质量。 　　【关键词】 医学本科生；临床实习；矛盾；办法 　　文章编号：1004-7484（2013）-10-6122-02 　　实习过程是将所学的理论知识融汇到今后医学实践过程的关键环节。实习质量的高低将直接关系到他们将来医学事业的发展。当前医学本科生的实习有三个倾向性问题值得关注：一是实习与考研时间重叠；二是实习与择业时间冲突；三是实习生忽略自身能力素质的提高和医德的培养，实习质量下降，从而使得本科实习生不能很好地完成实习任务，也给教学医院的医疗、教学和管理工作带来了很大影响。 　　1 实习过程中面临的矛盾和问题 　　1.1 实习与考研的矛盾 随着人们对高学历人才越来越看重，以及医疗单位人才招聘的要求越来越高，近几年考研人数大幅度上升。如青岛大学医学院2008年硕士研究生入学考试中，临床本科毕业生400名同学中有225人被录取，录取率为56.25%，其中临床医学专业录取率更是高达64%[1]。医学行业专业性要求强，技术更新快，医疗机构对人才的学历层次、从医经验要求越来越高，本科学历很难立足，选择考研既可以在一段时期内起到缓解就业压力的作用，又可以将研究生学历作为将来晋职、晋级的资本。以上主观和客观因素促成了一浪高过一浪的“考研热”。 　　面对这样的矛盾有超过三分之一的学生表示如果考研与实习发生冲突时会放弃实习[2]。学生不能正确处理好考研与实习的关系，实习时间缩水，实习质量得不到保证。 　　1.2 实习与就业的矛盾 医学行业专业性强，大医院人员已趋于饱和，对学历要求越来越高。以青岛市为例，省级和市级医院如青医附院、市立医院等均要求接收硕士研究生以上学历的毕业生，只有少数社区医院、私立医院及县级以下医院接收本科生。供大于求，本科医学毕业生面临着巨大的就业压力。 　　本科毕业直实习下半年，实习考勤不严、质量不高、时间不够的现象。而用人单位的招聘考试多是以理论考试为主，忽视对临床技能和实际操作能力的评价，这样就更加加重了“重理论、轻实践”的倾向。 　　1.3 医德和自身能力素质的欠缺 医学院校多年来采用封闭式管理，接触的多为书本和道具，医德教育也仅限于理论学习，进入临床实习后，即将踏上工作岗位的医学生缺少抵制不良行为影响的天然免疫力。一项调查显示，66%的被访者认为当前医院“医护人员服务意识差、医疗求助体系不完善”。从开大药方到收红包，从见死不救的冷漠到转卖病人的利欲熏心，个别医疗机构和医护人员的不良行为损害了医疗卫生行业的整体形象。少数医务人员道德“出轨”现象给医学生带来了一些负面影响[3]。 　　习惯“灌输式教学”，不重视医学生能力和素质的培养，学习任务繁重，很少主动涉猎专业外其他学科和领域。多是被动接受，忽略举一反三、灵活变通能力的培养，忽视独立思维、创新意识和创新能力的开发，缺乏自学钻研的能力。 　　2 措施与对策 　　2.1 建议调整考研或实习时间安排 考研时间与实习时间相矛盾，如果保持原来的实习安排不变，建议调整研究生入学考试时间，由现在的第五学年年中提前为第四学年年末，同时在研究生复试阶段增加“临床实践技能考核”这一科目，以促进实习质量的提高，检验实习成效。 　　如果考研时间不变，建议调整实习时间，目前有的医学院校已着手进行调整[4]。把实习安排在八、九学期进行，一些选修课调整到第十学期。提前半年实习有利于最大限度的减轻毕业生就业和考研对实习教学的干扰，使学生专心实习，确保实习质量[5]。 　　2.2 建议开展标准化的临床实践技能水平测试 就业和考研不对临床基本技能做严格的要求，不仅使毕业生降低了对临床实习的重视，也妨碍了他们将来临床工作能力的提高，因此，建议应当开展标准化的医学本科毕业生临床实践技能水平测试[6]，并给以足够的重视。不能通过者将延期毕业并责成自费继续实习；同时临床实践技能水平测试应被列为本科毕业生就读硕士研究生和就业的考核内容。用人单位也可以将这一成绩作为是否录用的一项重要参考，对不能通过测试者招生单位有权不予录取。 　　2.3 加强医德教育和自身能力素质的培养 加强医学生的医德教育，首先，应进一步强化校园“医德教育”。采取更灵活的方式，以取得实效为目的，比如福建医科大学尝试采取学生与医疗界成功人士对话的形式，增强学生医德取得了较好效果。其次，应充分发挥榜样模范