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剖腹产手术精神病人的麻醉处理 　　[摘要] 目的 探讨分析精神类疾病的孕妇的麻醉过程，优化精神病产妇剖腹产手术的麻醉处理方法，减少麻醉对孕妇和产妇的不良反应。 方法 对30例患有躁狂症、精神分裂症、智能障碍等精神类疾病的产妇进行剖腹产麻醉处理，监测c产妇的Bp、HR、 SPO2、 ECG等各项指标，于L2～3腰硬膜联合麻醉穿刺麻醉，麻醉剂组成一般为0.75%的布比卡因2 mL以及葡萄糖注射液0.5 mL，手术结束时，将止痛泵介入患者的静脉，保证患者在术后能够持续进行静脉镇痛。 结果 手术后5～10 min后，产妇逐渐清醒，经过观察孕妇表情和询问问题，均表示对麻醉和镇痛效果满意，无吵闹和情况，精神基本正常。新生儿的情况在正常范围之内，评分在7～10分之间，没有出现新生儿窒息的情况。结论 该麻醉方法是精神病产妇剖腹产手术的可行的麻醉方法之一。 　　[关键词] 精神病患者；产妇；剖腹产；麻醉 　　[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（c）-0076-02 　　精神病的主要特征是精神无能，同时精神状态异常，无民事能力。同时，更为重要的是，越来越多的研究发现，许多精神疾病患者的基因存在问题，很多精神疾病是与生俱来的，而非后天获得的，因此，先天性的基因缺陷导致患者的大脑功能紊乱，病患的感觉、记忆和思维感情都出现异常，从而导致行为异常。基于此种特性，精神类疾病一般很难根治，多数的精神类药物治标不治本，病情反复的情况十分常见。同时，精神类疾病的发病时间多在青壮年时期，这给患者本人和患者家属带来了经济上和精神上的双重负担。精神类疾病患者的病情时好时坏，难以治疗。从我国近年来的调查数据来看，我国精神病患者的增长趋势越来越明显，严重威胁患者健康。而在我国的偏远地区和农村，人们深受传宗接代、无后为大等传统观念的影响，同时对精神疾病的认识不多，没有认识到精神类疾病有可能遗传的特性，因此，经常会出现患有精神类疾病的妇女怀孕。由于精神类疾病患者的心理与行为异常，孕妇通常不能够配合医生顺利生产，因此，对于患有精神类疾病的孕妇，医生只能选择剖宫产的方式来帮助孕妇完成分娩。麻醉是剖宫产手术的重要部分，怎样为破腹产手术精神病人进行恰当的麻醉处理，是麻醉师面临的一个重要课题。为探讨精神类疾病的孕妇的麻醉过程，该研究对2010年1月―2012年12月该院进行剖腹产的30例患有精神类疾病的孕妇的麻醉过程进行详细记录，并仔细研究分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该研究的精神类患者孕妇一共30例。孕妇的年龄最小的为24岁，最大的为35岁，大部分集中在24～35岁之间，其中21例为初孕妇，其余9例为例经产妇。产妇的精神状况见表1∶12例精神分裂症患者，9例智能障碍，6例抑郁症和3例躁狂症。患者的配合情况如下：11例患者病情较轻，基本能够与医务人员对话，回答问题思维较为清晰，对于医护人员提出的问题能够回答，基本上能够配合治疗，其余患者的精神状态较不稳定，不同程度地表现出焦虑、躁狂、抑郁和幻想等精神状况，无法配合医生进行治疗。所有产妇均为足月待产，同时心肺功能健康，无高血压病史和肝肾功能障碍。根据病人的身体状况和手术的类型，以美国麻醉师协会（ASA）的分类标准，我们对病人进行ASA1级和2级麻醉。 　　1.2 术前准备 　　手术准备是顺利完成剖腹产手术的关键。因此，我们应当对病人进行手术前访视，对病人的精神病史和近期的精神状态进行全面的了解，并进行记录，以便随时查阅。查访病患及其家属时，医护人员应当注意自己的语气和态度，态度应当温和，语言应当通俗易懂，耐心解答患者及其家属的问题，缓解他们的心理压力并解答疑惑，取得病患的理解和信任。同时，对于患有躁狂症而不能控制自身情绪的患者，医护人员在手术前应当给予氟哌啶醇5 mg肌肉注射，保证患者情绪稳定，其他患者手术前不需要用药。另外，在充分了解患者病史之后，应当要求患者做好各类检查项目，并且禁食、禁饮8 h，并补液800～1 000 mL，做好充分的术前准备工作。 　　1.3 麻醉方法与镇痛方法 　　进入手术室后，首先开放产妇的外周经脉，接入监测仪器，监测c产妇的Bp、HR、 SPO2、 ECG等各项指标，一旦这些指标变化明显，查过基础值30%时，需要给患者进行麻黄素注射，并给患者戴上氧气罩进行吸氧。在此过程中，19例病人出现挣扎状况，不配合医护人员，适当使用约束带，防止产妇发生坠床等意外，给病人经脉注射丙泊酚1～1.5 mg/kg，待产妇放弃抵抗入睡之后，迅速变换病人躺卧体位，帮助病人左侧卧，倾斜角度控制在15～35°。于L2～3腰硬膜联合麻醉穿刺，在穿刺过程中，有11例产妇产生不自觉的肢体活动，此时可追加注射丙泊酚