单边外固定架可吸收螺钉治疗四肢不稳定骨折26例.docVIP

单边外固定架可吸收螺钉治疗四肢不稳定骨折26例 　　【摘要】 目的 探讨单边外固定架可吸收螺钉治疗四肢不稳定骨折的应用效果。方法 选取2010年1月――2012年12月26例采用单边外固定架配合可吸收螺钉使四肢不稳定骨折变成稳定性骨折，外固定架对断端轴向加压，术后均获得10-21个月随访（平均156个月），患者主观满意度评价临床疗效。结果 26例四肢不稳定骨折均达到解剖复位，定期X线检查，术后均获得骨折全部愈合，未发生骨折再移位，切口均一期愈合。结论 单边外固定架可吸收螺钉治疗四肢不稳定骨折固定牢靠，术后骨折愈合快，关节功能恢复良好，是一种创伤小、安全有效、操作简便的方法之一。 　　【关键词】 单边外固定架；可吸收螺钉；四肢；不稳定骨折 　　doi：103969/jissn1004-7484（s）201306057 文章编号：1004-7484（2013）-06-2858-02 　　单边外固定器治疗四肢骨折，特别尺桡骨、胫腓骨易受直接暴力损伤，如重物撞击、车祸等引起严重软组织损伤的开放性、粉碎性、复杂的斜形、粉碎性不稳定骨折。2010年1月――2012年12月我科采用单边外固定架配合可吸收螺钉治疗四肢不稳定骨折26例，使四肢不稳定骨折变成稳定性骨折，外固定架对断端轴向加压，该类型骨折可获得和维持骨折复位，且操作简单，随访观察表明疗效满意，现报告如下： 　　1 临床资料 　　11 一般资料 本组26例，男18例，女8例，年龄19-65岁，平均427岁。直接暴力损伤16例，间接暴力损伤10例，开放性骨折2例。骨折类型：斜行、螺旋骨折17例，蝶形骨块粉碎骨折11例。骨折部位：上肢18例，下肢8例，就诊时间2小时-2天。 　　12 上肢手术方法 常规伤肢备皮，手术在臂丛麻醉下进行，取仰卧位，患肢绑扎气囊止血带，常规皮肤消毒、铺单后，中上段骨折常规应用上臂前外侧纵行小切口，下段骨折应用后侧纵行小切口，合并桡神经损伤者，采用前外侧纵行切口以便探查神经。术中首先清理骨折断端血肿肉芽组织，将肱骨、桡骨干骨折复位，斜行螺旋型骨折用钢丝捆扎固定1-3匝，有蝶形骨块者先用可吸收螺钉将其固定于近或远端，使粉碎不稳定性骨折变为相对稳定性骨折在上臂外侧行单臂外固定架固定。钳钝性分离直达骨皮质，将定位外套及管芯插入切口顶住骨皮质，取出管芯，用锤子轻敲外套管，使套管的尖端固定于骨皮质。钻孔时钻头长度适宜，拧入长度合适的特殊固定螺纹钉，长度超出对侧骨皮质大约1个螺纹为准。依次置入4根平行固定钉，固定钉应与骨干纵轴垂直。下段钻孔时应避开桡神经的走行以防损伤，常规放置引流管，缝合伤口。 　　13 下肢治疗方法 麻醉一般采用硬膜外麻醉或脊麻（也可根据情况采用局麻）借助C型臂或床头X线机进行操作，如无上述设备，也可采用局部有限侵入手术在直视下协助复位[1]，患者取仰卧位。开放性骨折先予以创口彻底清创，去除失活及血供差的组织。用生理盐水多次冲洗，再用双氧水、淡碘伏冲洗，根据情况延长或另行小切口，显露骨折端，将粉碎劈裂的骨折用可吸收螺钉行有限内固定，使粉碎不稳定性骨折变为相对稳定性骨折。由小腿前内侧进针，在骨折的近端和远端的合适位置各做2处约1cm长的纵切口。切口之间的距离为15-35cm。用血管钳钝性分离直达骨皮质，将定位外套及管芯插入切口顶住骨皮质，取出管芯，用锤子轻敲外套管，使套管的尖端固定于骨皮质。钻孔时钻头长度适宜，拧入长度合适的特殊固定螺纹钉，长度超出对侧骨皮质大约1个螺纹为准。依次置入4根平行固定钉，固定钉应与骨干纵轴垂直。对创面难以闭合者，尽量用软组织覆盖骨创面或桥形、舌形、肌蒂瓣转移等方法一期闭合创面，避免骨组织裸露，防止术后骨坏死二期植皮，根据污染程度及创伤程度放置引流管。 　　14 术后处理 术后要抬高患肢，常规应用抗生素3-5天，预防钉眼感染。钉眼皮肤用75%的酒精每天滴2次，术后24-48h拔除引流管，观察骨折端的稳定及针眼情况，必要时给予调整和处理。3d后开始进行手指、肘关节、膝踝关节伸屈功能锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬。治疗期间注意钉道皮肤消毒保持清洁干燥，2周伤口拆线后出院并继续指导功能锻炼。 　　2 结 果 　　21 26例四肢不稳定骨折均达到解剖复位，定期X线检查，术后均获得10-21个月随访（平均156个月），骨折全部愈合，未发生骨折再移位，切口均一期愈合。 　　22 并发症 本组主要为针眼浅表感染，共1例，换药后感染消失。固定钢针松动1例，经调整后未造成明显不良后果。所有病例无一例发生血管、神经或医原性肌腱损伤等并发症。 　　3 讨 论 　　单边外固定架治疗闭合性骨折时，外固定架通过加压、牵引及中和位固定几种施力方式，利用力学原理达到骨折整复、固定牢靠的目的[1]。不一定严格要求遵从先闭合复位、在