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对农民工医疗保险支付方式的调查研究 　　[摘 要] 农民工医疗保险的支付方式是医疗保险体制改革的重点与难点。医疗消费的质和量主要由医疗服务提供方决定，而医疗保险机构对医疗服务提供方的控制又是通过选择合理的医疗费用支付方式实现的。因此，医疗保险支付方式便成了控制费用的关键。农民工医疗保险支付方式亟待调查研究。 　　[关键词] 农民工；医疗保险；支付方式；研究 　　【中图分类号】 F842 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007-4244（2013）06-109-1 　　一、农民工医疗保险 　　（一）农民工医疗保险的制度设计 　　农民工医疗保险是在城镇职工医疗保险和新型农村合作医疗基础上的专项医疗保险，其制度设计基础在于农民工的特殊属性与目前医疗保险制度的城乡二元结构。 　　从国家层面来看，农民工医疗保险的制度，主要是在统筹城乡发展的基础上，以省会城市和大中城市为重点，以农民工比较集中的加工制造业、建筑业、采掘业和服务业等行业为重点，以与城镇用人单位建立劳动关系的农民工为重点，统筹规划，分类指导，分步实施，全面推进农民工参加医疗保险工作；在时间上，争取用两年多一点的时间，快速实现农民工医疗保险全覆盖。 　　农民工医疗保险的基本原则是低费率、保大病、保当期、以用人单位缴费为主，解决农民工大病医疗保障为重点，积极将农民工纳入医疗保险制度范围。 　　（二）农民工医疗保险的覆盖人群 　　各地区首先是考虑在城市相对稳定的就业人群，重点推进农民工较为集中的加工制造业、建筑业、采掘业和服务业中与用人单位建立劳动关系的农民工参加医疗保险，在市、县统筹地区经办机构完成本统筹地区管理的用人单位建档工作的基础上，完成农民工较多的用人单位的参保问题。 　　（二）农民工医疗保险的覆盖病种与缴费标准 　　经过调查发现，各地区对农民工医疗保险进行了划分，主要根据其就业稳定性，因而在缴费标准、覆盖病种上都存在相当的差异。农民工医疗保险按照社会平均工资60%的1%缴纳医疗保险费，其缴费比例统一调整为12%，与城镇职工缴费标准一致。具体来说，职工基本医疗保险费由用人单位和个人共同缴纳，其中用人单位按照10%的比例缴纳，个人按照2%的比例和每人每月3元缴纳。由此，参加医保的农民工也会遵从职工基本医疗保险的规定，建立个人账户、享受医疗待遇、计算缴费年限。 　　二、医疗保险的支付方式 　　（一）支付方式的定义 　　医疗保险费用支付方式指那些用于医疗费用支付的途径和方法。医疗费用支付既涉及保险人与被保险人之间的关系，也反映社会保险的保障程度，又涉及医疗保险人与医疗服务提供者之间的关系，是二者之间的经济纽带。 　　（二）支付方式的种类 　　1.按服务项目或服务单元付费 　　按服务项目付费是最简捷的医保费用支付方式，是医疗保险经办机构协议定向医院按服务项目支付费用的结算方式，属于后付制。按服务单元付费是医疗保险机构按预先确定的住院床、日费用标准支付住院病人每日的费用，按预算规定的每次费用标准支付门诊病人费用。 　　2.总额预付制 　　由医疗保险机构与定点医疗机构协商后确定某一定点医疗机构一年的总额预算，医疗保险机构在支付该定点医疗机构医疗费用时，都以这个预算数作为支付的最高限度，来强制性控制支付，而定点医疗机构对保险范围中的所有参保人员必须提供规定的医疗服务。 　　3.按人头付费 　　又称为平均定额付费，首先由医疗保险机构制定每一门诊人次或者每一住院人次的费用偿付标准，然后医疗保险机构根据医院实际提供的服务人次（门诊与住院人次）向医院支付医疗费用。 　　4.按病种收费 　　又称为按疾病诊断分类定额预付制，是根据国际疾病分类标准将住院病人的疾病按诊断分为若干组，分别对不同级别定价，按这种价格向医院一次性支付。 　　三、农民工医疗保险支付方式分析 　　（一）弊端 　　农民工医疗保险的提出，也反映了我国社会医疗保险模式兼容性差的问题。我国社会医疗保险在地区模式之间、保险制度之间存在明显的兼容性不足的问题。 　　（二）对策 　　须从两方面入手解决农民工医疗保险问题，分别是对农民工的流动特征与医疗保险需求进行调查分析、关注流动性强而又不适宜参加社会医疗保险的农民工。 　　1.完善农民工医疗保险基数数据的调查、并完善收费制度 　　我国目前所采用的医疗保险费用支付方式主要是按服务项目付费。还应该不断完善项目收费制度，如在政府宏观管理医疗价格的基础上，确立医疗保险项目价格体系。 　　2.选择适宜的支付方式 　　医疗费用的结算、支付应根据不同的医疗服务选择相应的支付方式。根据不同的划分标准选择适合的支付方式，在具体结算、支付医疗费用时，可以根据各种医疗服务的特点，选用不同的支付方式。也可以考虑对农民工采取异地支付医疗保