应用倒三角形排列方式空心钉内固定治疗股骨颈骨折疗效观察.docVIP

应用倒三角形排列方式空心钉内固定治疗股骨颈骨折疗效观察 　　[摘要] 目的 探讨应用倒三角形排列方式空心钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效。 方法 空心钉内固定治疗股骨颈骨折，回顾性分析2007年11月―2012年11月采用倒三角形排列方式空心钉内固定手术治疗的36例18～55岁股骨颈骨折（经颈型及基底型，GardenⅡ～Ⅳ型股骨颈骨折）患者资料。 结果 所有患者术后获6～36个月随访，随访时间平均17.9个月。患者手术时间（52.88±6.63）min和术中出血量（78.50±11.05）mL。 结论 对于股骨颈骨折，倒三角形置钉术式具有手术时间短、术中出血少等优点。 　　[关键词] 股骨颈骨折；骨钉；骨折固定术；手术方式 　　[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（a）-0079-02 　　空心钉内固定治疗股骨颈骨折是目前国内外广泛应用的术式。应用3枚空心钉的生物力学必要性已得到肯定，并为骨科学术界所普遍接受。3枚钉在股骨颈内正三角形排列的固定方式是多年来一直沿用的术式，但是，近年来有的学者认为采用倒三角形排列固定方式具有一定优势[1]。为探讨应用倒三角形排列方式空心钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效，该研究回顾性分析2007年11月―2012年11月该院采用倒三角形排列方式空心钉内固定治疗股骨颈骨折36例患者取得满意疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　病例纳入标准：①患者年龄18～55岁；②经放射学（X线片、CT检查）明确诊断：经颈型及基底型，GardenⅡ～Ⅳ型股骨颈骨折；③采用倒三角形排列方式的3枚空心钉内固定手术方式。该研究共纳入36 例患者，均采用3枚倒三角形排列方式空心钉相互平行内固定治疗。 　　1.2 手术方法 　　患者硬膜外麻醉后仰卧于骨科手术床，患侧臀部垫高。C型臂X线机床旁透视观察复位情况。解剖复位或正位片上压力骨小粱与股骨内侧皮质的夹角等于或稍大于160°，侧位片应尽量使远端和近端的成角得到纠正，力求达到180°。手术入路选择股骨上端外侧入路，3枚空心钉固定采取倒三角形排列手术首先定位下位空心钉导针。因为只需要打入1枚钉，所以导针的进针点无需过多考虑靠前或靠后，位于股骨干侧面弧面最高点稍偏后即正对股骨距中部。上、下的定位应在小转子下1/3，这样可以保证空心钉处于骨质致密的股骨距内，又为上位的2枚空心钉留出足够的空间。定好第1枚导针后平行打入上位2枚导针。导针尖端位于股骨头中部偏上。这样可以使3枚钉的位置最大程度地分散，同时又避免使上位空心钉过于靠上而处于骨质较疏松的区域。3枚空心钉相互平行，下位钉应沿股骨距进入且钉头位于股骨头下部1/3，3枚钉应避免间距太近，钉尖端距离股骨头软骨下骨5～10 mm。手术所有空心钉均统一选用AO钛制空心钉。 　　1.3 术后处理 　　术后常规抗感染和抗凝治疗。第2天开始鼓励患者在床上进行屈膝、屈髋活动，注意不要将患肢抬离床面，避免骨折端早期承受太大剪力。术后2周拆线，6～12周分次复查X线片，根据骨痂生长情况决定是否进行扶拐部分负重，术后12周后可逐渐完全负重行走。 　　1.4 手术及疗效评价指标 　　手术指标包括手术时间和术中出血量。手术时间为麻醉记录单所记录的开发手术所用时间，复位时间不计算在内；术中出血量为手术记录中记录的实际出血量。记录患者术后伤口感染、骨折不愈合及股骨头缺血性坏死的发生率。术后主要以电话跟踪、门诊复诊等方式随访，记录患者骨折愈合时间。患髋功能评价采用髋关节Harris评分：优：90～100分，良：80～89分，可：70～79分，差：70分。 　　2 结果 　　2.1 手术指标 　　所有患者术后获6～36个月随访。手术时间（52.88±6.63）min和术中出血量（78.50±11.05）mL。术后伤口感染2例，为伤口浅层感染，未波及深部固定物，经抗感染和换药治疗后痊愈。骨折不愈合2例，股骨头缺血性坏死3例，均二期手术行全髋关节置换术治疗。 　　2.2 术后近期疗效 　　骨折愈合时间平均为（105.0±9.5）d，末次随访时患髋Harris评分结果：优21例，良10例，可3例，差2例，优良率为86.1%。 　　3 讨论 　　3.1 空心钉的排列问题 　　对于空心钉的排列摆放位置，多年来国内外医生多推崇正三角形或品字形排列方式。随着此术式的广泛应用，空心钉内固定术后发生的转子下骨折使人们开始对空心钉的这种排列方式提出异议。徐刚[2]提出倒三角形排序构型，三钉平行股骨颈轴线方向置钉整体稳定性更好，使用倒三角形排列方式置钉可能更为合理。股骨颈骨折空心钉内固定术中，螺钉之间要平行，以保证骨折端之间的滑动加压；螺钉在股骨颈内要尽量分散