异物进气管，SOS！.docVIP

异物进气管，SOS！ 　　异物卡在喉部 　　当尖锐或有棱角样物品如果壳、发卡、动物骨片等呛入呼吸道时会出现痉挛性高调咳嗽、憋气。随后异物多停留在声门、声门下，较大异物可以直接导致窒息，较小异物可以因为物体本身阻塞或刺激声门区引起水肿而出现吸气性呼吸困难、吸气性三凹征。刺激性呛咳剧烈，声门区水肿时会出现犬吠样咳嗽（狗叫声）及声嘶甚至失声，声门下异物导致声嘶少见。喉异物出现的喉鸣也明显。异物如在喉入口，大患儿会诉下咽部疼痛或咽下时疼痛。尖锐异物会刺入黏膜，有时会引起反复咯血。喉部有异物是非常危险的。 　　异物卡在气管 　　如果异物进入气管会刺激气管黏膜表现出刺激性呛咳、憋气、呼吸困难。如果异物较小（如花生衣、塑料膜等）贴附气管壁，上述症状可以暂时缓解；较小质轻的异物（如西瓜子、葵瓜子等）可随气流在气管内上下活动，而出现阵发性咳嗽，呼气末或咳嗽时异物随气流冲击声门，颈前气管可扪及拍击感，并伴有气流通过气道狭窄处产生的明显喉鸣。如果异物较大，将气管大部分或完全堵塞将会引起窒息或严重呼吸困难。 　　异物卡在一侧支气管 　　如果异物较小，容易落入一侧支气管，异物早期活动，其症状与气管异物相似，也可出现刺激性呛咳、憋气、呼吸困难。当异物停留于一侧支气管，刺激减少，咳嗽减轻。停留时间久或是植物性异物释放游离脂酸刺激支气管黏膜，合并细菌感染，产生脓性分泌物，发展为肺炎，患儿仍会出现反复阵发性咳嗽，喉中痰响，咳痰多并伴发热等症状。异物堵塞一侧支气管，一般呼吸困难并不明显，以呼吸稍加快或活动时气促为主。 　　当异物卡在喉部、气管，双侧支气管时，患儿如出现刺激性呛咳、憋气、呼吸困难、口唇发绀等症状，是非常危险的，随时有可能发生窒息而危及生命。 　　如何判断异物被吞入食管还是气管？ 　　异物误入气管后立即出现剧烈的呛咳，持续数秒钟至数分钟不等；满脸通红甚至口唇发绀、窒息。 　　而异物误吞入食管后可出现吞咽疼痛、吞咽困难、恶心呕吐等，病情较轻时仍可进食流质或半流质。如异物较大或合并感染时，吞咽困难较明显，严重时可能饮水也感困难。小儿常有流涎症状，当异物较大向前压迫气管后壁，也可出现呼吸困难。 　　如果异物从食管掉入胃内，多数可自行排出胃腔，从肠道排出，很少引起不适或只有轻微的上腹部隐痛、胀满、恶心等症状。当异物较大，可嵌塞于幽门、十二指肠空肠曲、回盲瓣等部位。异物阻塞于幽门时，病人常感上腹痛、腹胀、呕吐。异物对胃肠黏膜直接损伤，可造成局部黏膜糜烂溃疡、消化道出血。 　　引起穿孔则有腹膜炎表现。针类锐性异物可刺破胃肠壁而形成局限性小脓肿或肉芽肿，也有可能穿透胃肠壁而移至腹腔等部位。呼吸道误呛异物的急救措施 　　一旦异物呛入，必须紧急处理，以免使患儿出现严重的并发症，甚至危及患儿生命。患儿及其家人可采用一些紧急救治措施应对。当家长发现异物仅造成患儿出现不完全性呼吸道阻塞，患儿尚能发音、说话、有呼吸和咳嗽时，应鼓励患儿自行咳嗽和尽力呼吸，促使异物咳出；亦可教患儿应用腹部手拳冲击法等方法促使异物咳出；如患儿较小，不会应用此方法，家长可采用拍背法、手拳冲击法等方法对患儿进行救治。 　　家长发现小孩发生气道异物，不要惊慌，对孩子进行家庭急救的同时，应立即拨打120急救电话，迅速送往有条件的医院进行抢救。 　　拍背法 　　意识尚清楚的患儿：可取立位或坐位，急救者站在患儿的侧后位。一手置患儿胸部以围扶患儿；另一手掌根在患儿肩胛区脊柱上给予6～8次连续急促拍击（图1）。拍击时应注意，患儿头部要保持在胸部水平或低于胸部水平，充分利用重力使异物驱出体外；拍击时应快而有力。 　　图 1意识清楚患儿的拍背法 　　意识欠清或不清的患儿：应使患儿屈膝蜷身，面向急救者侧卧，头低于胸部水平，急救者以膝和大腿抵住患儿胸部，然后迅速、用力地拍背6～8次（图2）。 　　图2 意识不清楚患儿的拍背法 　　腹部手拳冲击法 　　意识清楚的患儿：取立位或坐位，急救者站于患儿身后，用双臂环抱其腰部。一手握拳以拇指侧抵住腹部，位于腹中线脐上远离剑突处，另一手紧握该拳，并用力快速向内、向上冲压6～8次，以此造成人工咳嗽，驱出异物（图3）。注意施力方向，防止胸部和腹内脏器损伤。 　　图3意识清楚患儿腹部手拳冲击法 　　意识不清楚患儿：将患儿放置于仰卧位，使头后仰，开放气道。急救者以双膝夹住患儿两髋部，呈骑跨式，或跪于患儿一侧（图4），以双膝抵住患儿一侧的髋部。急救者用力方向应向上、向内，切勿偏斜或移动，以免损伤肝、脾等器官。 　　图4意识不清楚患儿腹部手拳冲击法 　　及时发现气管异物很关键 　　由于很多父母外出打工，孩子留守家中，爷爷奶奶照顾不到位；在有些家庭里瓜子、花生等带壳食物随意堆放，随手可拿，孩子脱离了家长的看护视线，误呛异物后家长不能及时发