急性胰腺炎52例内科治疗临床效果分析.docVIP

急性胰腺炎52例内科治疗临床效果分析 　　【摘要】目的分析探讨急性胰腺炎内科综合治疗的临床效果。方法以2010年5月――2012年5月在我院进行治疗的52例急性胰腺炎患者为研究对象，均给予内科综合治疗，观察其临床效果并进行分析探讨。结果内科综合治疗时间6-15天，平均9±3.0天。患者的发热、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、肠鸣音减弱、低血钾等症状获得显著改善，与治疗前有极显著差异（P0.01）。治愈37例（71.2%），好转12例（23.1%），总有效率为94.3%。结论密切观察病情、抑制胰腺分泌、给予药物、预防肠道衰竭等一系列内科综合治疗措施可以有效治疗急性胰腺炎，克服了手术治疗的一些不足，值得在临床治疗工作中推广应用。 　　【关键词】急性胰腺炎；综合内科治疗；临床效果 　　急性胰腺炎（AP）的病因复杂，病情进展快且一般较为严重，通常伴有多种并发症，严重威胁患者的生命和健康[1]。流行病学资料表明，本病的发病率在我国呈逐年上升趋势，常表现为呕吐恶心、急性上腹绞痛、发热等临床症状。急性胰腺炎根据病情程度可分为轻度和重症（SAP）。以往的主流观点认为SAP患者应立即进行手术清除坏死的胰腺组织，然而近期研究表明，手术治疗并不能达到减少毒素吸收、阻断疾病发展的预期，且术后病死率可达20%-50%，所以近年来以内科保守治疗为主的原则逐渐得到公认[2]。2010年5月――2012年5月，我院共对52例急性胰腺炎患者进行内科综合治疗，取得了良好的治疗效果，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取2010年5月――2012年5月在我院进行治疗的52例急性胰腺炎患者为研究对象，诊断标准依据中华医学会外科学分会胰腺学组的建议[3]。52例患者中，男40例，女12例，年龄29-69岁，平均36.7±23.2岁。其中，胆源性23例（44.2%），酒精性13例（25.0%），暴饮暴食后诱发11例（21.2%），原因未明5例（9.6%）。临床症状表现为不同程度的呕吐恶心、发热、腹痛腹胀、肠梗阻等，发病至入院时间5-60小时，平均16.2小时。 　　1.2治疗方法综合内科治疗主要包括病情观察、抑制胰腺分泌、给予药物、预防肠道衰竭等。在病情观察方面，需禁食以减轻胰腺负担，注意保证水和电解质平衡，缓解腹痛腹胀以及肠功能紊乱导致的潴留，对临床体征进行密切观察，必要时可给予镇痛剂，但应避免使用胆碱能受体拮抗剂，以免加重病情。在抑制胰腺分泌方面，可给予乌司他丁以降低酶活性，改善临床症状，也可考虑给予质子泵抑制剂奥美拉唑以抑制分泌、预防应激性溃疡。在给予药物方面，可选用血小板活化因子拮抗剂和丹参制剂以改善胰腺微循环，给予喹诺酮类药物+甲硝唑抗炎症抗感染。在预防肠道衰竭方面，应密切观察排便和腹部体征，监测肠鸣音变化，给予硫酸镁药物+乳果糖促进肠道蠕动，给予谷氨酰胺制剂保护肠黏膜，还可以视情况使用微生态制剂调节肠道菌群、修复和保护肠黏膜[4]，同时还应给予营养支持。若出现病情加重或恶化，则应及时进行手术治疗，以免危及患者生命安全。 　　1.3疗效判定指标记录患者的治疗时间，观察患者的发热、恶心呕吐、腹痛腹胀、血钾等各项体征数据并予以记录。如B超结果显示无积液、脓肿、增大、阳性体征，周围渗液吸收，胃肠功能恢复、各项临床症状基本缓解，血淀粉酶、尿淀粉酶恢复正常水平，则判定为治愈；若B超结果显示无脓肿和阳性体征、有积液或假性囊肿，各项临床症状基本缓解，血淀粉酶、尿淀粉酶水平在正常值2倍以内，则判定为好转；若患者死亡或临床症状、体征和B超结果未见好转甚至恶化，则判定为无效。 　　3讨论 　　随着我国经济水平和人民生活水平的逐年发展，人们的饮食和营养情况明显改善，而急性胰腺炎的发病率也逐年上升，严重威胁着患者的健康和生命。急性胰腺炎的病理学改变是由急性炎症损伤肠黏膜的屏障和保护功能，导致胰腺组织的出血坏死、胰腺管阻塞和大量毒素的产生和积聚扩散，甚至由胰腺局部炎症累及全身多处器官[5-7]。自上世纪90年代开始，多项研究表明传统的手术方法并不能阻断疾病发展，还会加重代谢紊乱，且手术治疗的病死率较高，而内科保守治疗则显现出一定的优势[8-10]。内科综合治疗包括常规的禁食禁水、抑制胰腺分泌、胃肠减压、积极的抗感染治疗以及营养支持，此外还包括调节和稳定肠道菌群、改善胰腺微循环和控制炎症等，这些因素也成为了近年来关注的热点[11-12]。肠道衰竭的积极预防和主动治疗，可以尽可能、尽快地恢复肠道正常功能，这对于预防和减少急性胰腺炎的各种并发症，特别是对周围脏器的危害起到十分重要的作用。 　　与手术治疗的较高病死率比较，内科综合治疗具有其独特的优势。由于绝大部分急性胰腺炎患者常伴随病理生理改变，除发生胰腺坏死、腹内高压、爆发性胰腺炎等严重症状外，内科保守治