急性重症胰腺炎应用经鼻空肠营养管的护理体会.docVIP

急性重症胰腺炎应用经鼻空肠营养管的护理体会 　　【摘要】目的探讨经鼻空肠营养管应用于急性重症胰腺炎的疗效及护理体会。方法对我院2011年5月至2013年4月放置鼻空肠营养管的34例急性重症胰腺炎患者的治疗及护理资料等进行回顾性分析。结果所有患者均成功置管，无1例出现严重并发症。结论对急性重症胰腺炎患者而言，经内镜放置鼻空肠营养管并行肠内营养支持具有成功率高、并发症少、安全可靠等特点；做好营养管的护理工作，对治疗成功具有重要意义。 　　【关键词】急性重症胰腺炎；经鼻空肠营养管；护理 　　doi：103969/jissn1004-7484（x）201309406文章编号：1004-7484（2013）-09-5198-01 　　急性重症胰腺炎（SAP）占整个急性胰腺炎的10%-20%。其特点是病情险恶、并发症多、可发生多器官功能障碍、病死率较高。随着医疗技术的进展，SAP的死亡率有所降低，但总体死亡率仍高达17%左右。SAP全身炎症反应重，机体处于高代谢，且禁食是首要治疗措施。因此，放置鼻空肠营养管，及时行肠内营养支持，对患者的治疗及恢复十分重要[1]。我院2011年5月至2013年4月共有34例急性重症胰腺炎患者放置鼻空肠营养管并给予肠内营养，取得较好疗效，现将护理体会报告如下。 　　1资料与方法 　　11一般资料选自2011年5月至2013年4月在我院放置鼻空肠营养管治疗的急性胰腺炎患者共34例，其中男19例，女15例，年龄35-68岁，平均51岁。所有患者均符合SAP标准。入院后经禁食、抑制胃酸分泌、抑制胰酶分泌、抗感染、胃肠减压、纠正水电解质等治疗后，患者腹痛等症状明显缓解，胃肠动力恢复，无严重并发症，此时为置入鼻空肠营养管给予患者肠内营养支持的最佳时机。本组患者入院后7-10d行肠内营养治疗。 　　12置管及营养方法采用螺旋型鼻空肠营养管，在X线引导下，从鼻腔一侧插入鼻空肠营养管，经食道进入胃腔，经幽门进入十二指肠降部渐过屈氏韧带，注入造影剂记点已进入空肠上段。放置显影剂，妥善固定营养管，术后患者安全返回病房。肠内营养液均选用百普力，第一日可滴入生理盐水500ml，滴速30-50ml/h，第二日可滴入营养液500ml，滴速30-50ml/h，如患者无腹痛、腹胀等不适，营养液可加量至1000-1500ml，滴速可加快至80-120ml/h。 　　2结果 　　34例患者均置管成功，营养管留置时间为4-32d，平均149d。无一例患者出现感染，2例患者出现脱管，3例患者出现堵管，经冲管等处理后好转，7例患者出现胃肠道不适，经调整滴速、减少营养液等处理后好转。 　　3护理讨论 　　31置管护理 　　311置管前护理SAP患者病情重，病程较长，可能产生悲观心理，不能很好配合医护人员。因此向患者及家属交待放置鼻空肠营养管的目的、意义、置管过程及配合要点，介绍相关成功病例，或者治愈病人现身说法，可取得患者及家属的信赖，对患者顺利完成置管以及促进患者恢复具有重大意义。 　　312置管中护理患者取左侧卧位，向营养管注入生理盐水，检查导管是否通畅，用石蜡油润滑鼻空肠管前端后，自患者一侧鼻腔插入。在X线引导下经食道进入胃腔，经幽门进入十二指肠降部渐过屈氏韧带进入空肠上段[2]。操作中需密切观察患者生命体征变化，如有异常，及时汇报医师并处理。 　　313置管后护理用弹力胶布妥善固定营养管，记录营养管置入长度，加强巡视并严格交接班。嘱患者卧床休息，不可将营养管拔出，翻身或改变体位时，注意防止营养管脱出或堵管。患者长期应用营养液可引起堵管，因此每日可用温开水30ml开封营养管，每四小时冲洗一次，预防导管堵塞，禁止自行灌注流质。 　　32肠内营养护理 　　321基础护理做好患者口腔及鼻咽部的护理，患者长期禁食，口腔内唾液分泌量减少，易发生口腔细菌或真菌感染[3]，故需密切观察患者口腔黏膜有无溃疡，如发现异常，可遵医嘱用4%碳酸氢钠液清洗口腔。患者置管后常有口干或咽痛等不适，可予湿化棉签湿润口唇或温开水含漱。注意记录患者每日大便次数及小便量，观察患者大小便颜色及性状；定期复查血常规、生化全套、血淀粉酶等指标，评估患者病情变化。 　　322营养液护理置管成功后首先使用生理盐水500ml以30ml/h速度缓慢滴入，使患者肠道适应。注意观察患者有无不适，如患者无明显不适，便可滴入肠内营养液。营养液选用百普力，温度以37-40摄氏度为宜，可在输注时使用加温器将营养液控制在合适温度[4]。第一次可滴入500ml，滴速30-50ml/h，如患者无腹痛、腹胀等不适，营养液可加量至1000-1500ml，滴速可加快至80-120ml/h。 　　323拔管护理患者腹痛、腹胀症状较前好转，肠鸣音恢复正常，复查血、尿淀粉酶降至正常