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急性重度有机磷中毒的急救与护理 　　【摘要】 目的 探讨有效抢救急性重度有机磷农药中毒的方法。方法 积极彻底洗胃，合理、有效地应用解毒药物，同时进行密切观察与护理。结果 36例急性重度有机磷中毒患者治愈33例，死亡3例。结论 及时有效地急救和护理可挽救患者的生命和缓解中毒症状，减少并发症的发生，促使患者及早恢复健康。 　　【关键词】 有机磷；急救；护理 　　doi：103969/jissn1004-7484（s）201306539 文章编号：1004-7484（2013）-06-3251-02 　　有机磷农药（甲拌磷、内吸磷、甲基对硫磷、敌敌畏、乐果、敌百虫、乙硫磷等），除敌百虫外，一般难溶于水，在酸性环境中较稳定，在碱性条件下易分解而失效。通过皮肤接触、呼吸道吸入及误服、误用等导致中毒。该类农药主要毒性是抑制胆碱酯酶，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列症状（毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状），严重患者可发生昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、呼吸衰竭而死亡。2008年10月至2010年9月，我院收治了36例急性重度有机磷农药中毒患者，对其进行了及时有效的急救护理，治愈33例，死亡3例，现将体会总结如下。 　　1 临床资料 　　36例患者均经主治医生诊断为急性重度有机磷中毒，发病至就诊时间10min-2h，均为口服经消化道吸收中毒；其中男性19例（5278%），女性17例（4722%）；年龄5-37岁；平均住院天数98天；甲胺磷中毒15例（4167%）、敌敌畏中毒12例（3333%）、乐果中毒7例（1944%）、敌百虫重度2例（556%）；误食5例（1389%）、企图自杀而口服有机磷农药10-200ml，31例（8611%）；治愈33例，治愈率9167%；死亡3例，死亡率833%。 　　2 临床表现 　　头晕、头痛、倦怠无力、恶心、呕吐、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸困难、呼吸衰竭、肺水肿、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷、大小便失禁等。 　　3 急救与护理 　　31 急救 　　311 迅速清除毒物 患者就就诊立即查看并询问毒物的名称，明确毒物后，迅速用清水、2%-5%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1：5000高锰酸钾溶液彻底反复正确洗胃，直至洗清无大蒜味为止，再给硫酸钠导泻，保留胃管，观察引流物情况；在洗胃过程中要及时清除呼吸道分泌物，以防窒息及吸入性肺炎；如遇呼吸、心跳停止，应立即行心肺复苏术；脱去污染的衣服，用肥皂水或清水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。 　　312 迅速开通静脉 患者就诊后在洗胃的同时，迅速用静脉留置针开通两组静脉通路，因静脉留置针的套管柔软、无尖、不易打折，可随着形状而弯曲，以免患者烦躁不安或体位变动而发生渗液或针头脱出，保证抢救及时用药；一组静脉通路根据医嘱给予输入解磷定等胆碱酯酶复能剂及其他抢救药物，另一组静脉通路根据医嘱静脉注射阿托品。 　　313 解毒药物的使用及对症治疗 　　3131 正确使用抗胆碱药是抢救成功的关键 在采取正确的急救措施及合理使用复能剂的同时，及早、足量、反复给予阿托品能有效地对抗有机磷农药中毒所导致的呼吸中枢抑制、支气管痉挛、肺水肿、循环衰竭及其他毒蕈碱样症状，从而挽救病人生命。抗胆碱药最好用持续微量泵泵入，使单位时间内用药量稳定，重复给药尽快达到阿托品化。 　　3132 复能剂的使用原则和方法 早期、足量、酌情重复用药及合理配伍使用阿托品。即氯解磷定10加入5%葡萄糖100ml中每4-6h静脉滴注1次，根据病情逐渐减量，直至胆碱酯酶恢复正常。 　　3133 对症治疗 有机磷中毒的死因主要为呼吸衰竭，其原因是肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢抑制所致，故维持正常呼吸功能很重要，要及时给氧、吸痰、保持呼吸道通畅，必要时气管插管、气管切开或应用人工呼吸机等。发生休克、急性脑水肿、心肌损害及心跳骤停等应及时给以相应的处理，可用阿托品、升压药、脱水剂、肾上腺糖皮质激素、抗心律失常药物等。防治感染应迟早使用抗生素。输液可加速毒物排出，并可补充丢失的液体、电解质、纠正酸碱平衡和补充营养。为防止病情复发，中毒症状缓解后应逐步减少解毒药用量，直至症状消失后停药，一般至少观察3-7天，一旦症状重现，应立即抢救。 　　4 护 理 　　41 保持呼吸道通畅 将患者安置在抢救室，平卧头偏向一侧或侧卧位，防呕吐物阻塞呼吸道；意识障碍者垫高肩部，保持颈部申展，防止舌后坠；遵医嘱给以吸氧、吸痰，保持呼吸道通畅。 　　42 密切观察病情变化 根据医嘱给予心电监护，每5-10分钟观察1次体温、脉搏、呼吸、血压、神志、意识、瞳孔变化及肺部罗音、尿量等并做好详细记录；同时还要密切观察患者“阿托品化”的指征、有无阿托品中毒或用量不足。维持阿托品化至病人清