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我院门诊处方书写质量调查分析 　　中图分类号:R451 　　文献标识码: A 　　文章编号: 1005-0019(2009)06-0077-02 　　 　　【摘 要】目的 评审我院门诊处方书写情况,以便完善处方书写质量。方法 抽取2008年1~3月门诊处方,按照卫生部《处方管理办法》中有关处方书写规范要求,对处方书写质量进行审核统计。结果 维成药处方合格率为71.8%,西药处方合格率为79.3%。结论 医院应加强处方书写的培训、监督管理,提高处方书写质量。 　　【关键词】维西处方;处方质控;手写处方 　　 　　维吾尔医具有2500多年的历史,是中国传统医药和维吾尔优秀传统文化的重要组成部分,祖国四大传统民族医学之一,是中国和世界传统医药学宝库中极其珍贵的文化遗产。是我区医疗卫生事业中独具特色和优势的学科,有其自身的主体特征和发展规律,形成了自己独特的基础理论和丰富的临床经验。 　　新疆维吾尔自治区维吾尔医医院是惟一一所集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的综合性三级甲等维吾尔医医院,是国家中医药管理局“全国维吾尔医示范医院”、“全国重点民族医医院建设单位”自治区维吾尔医学高等专科学校临床实习医院;是“自治区级文明单位”,自治区级“患者满意单位”,是区、市城镇职工基本医疗保险和自治区新型农牧区合作医疗定点医院。设有急诊科、内科、普外科、骨科、肛肠科、皮肤科、妇产科、理疗科、检验科、放射科、功能检查科、药剂科、手术麻醉科、制剂中心等科室。 　　长期的临床实践证明,维吾尔医药对皮肤病、妇科病、骨伤病、心血管疾病、消化系统疾病具有独特优势和诊疗方法,尤其是诊疗白癜风、银屑病、湿疹、宫颈糜烂、骨性关节炎、冠心病、溃疡性结肠炎、子宫肌瘤等有独到之处和特色优势,积累了丰富的实践经验和成果,形成了特色鲜明、疗效显著的成熟疗法、清除疗法、药物疗法及非药物疗法、饮食疗法为一体的综合诊疗技术和方法。 　　医院制剂室严格按照GPP要求设计,完成了制剂室技术改造项目工程,并顺利通过验收;目前生产片剂、胶囊、颗粒、糖膏剂、蜜膏剂等14个剂型、110品种。 　　处方是医疗活动中最常见的一种文书,直接关系到患者治疗效果的好坏,具有法律技术和经济多方面的意义,可见处方在医疗活动中的重要地位。我国卫生部2007年5月1日正式实施《处方管理办法》,对处方提出详细要求,提出医生在处方书写中注意改正不良的书写习惯。加强药师对处方的审核,减少药物治疗差错和药源性损害,使患者得到安全、有效、经济的治疗。我院是维吾尔医医院处方书写使用汉文和维吾尔文两种文字,成药处方和西药处方使用汉文,草药处方使用维吾尔文。 　　1 资料来源 　　选取我院2008年1月至3月第一季度门诊维成药处方和西药处方总计。 　　2 方法 　　以2007年5月1日执行的《处方管理办法》为标准。每张处方中出现的每一项不符合《处方管理办法》之处为一处错误,单张处方中出现一处错误判为不合格处方。逐项进行检查,统计分析。 　　3 结果 　　第一季度门诊成西药房处方书写中存在许多问题,涉及到处方所有问题和每个项目,单张处方中出现一处错误即判为不合格处方。维成药处方在18430张处方中,合格处方为13236,处方合格率为71.8%;不合格处方为5194,不处方合格率为28.2%。西药处方在5057张处方中,合格处方为4009,处方合格率为79.3%;不合格处方为1048,不处方合格率为20.7%。维成药西中药总处方23487张,其中合格处方17245张,不合格处方6242张,合格率为73.4%。 　　4 处方书写不合格的主要原因分析 　　处方前记是患者的基本情况和简单病情介绍,包括门诊号、费别、科别、年龄、性别、姓名和临床诊断。 　　处方正文是药物治疗方案的制订和给患者讲解药物具体使用的记录,包括药品名称、剂型、用法用量、结束符号。 　　处方后记是医师和药剂人员对处方中内容的认可和责任确定,包括医师签名、调剂人员签字、审核人员签字。 　　处方书写不合格的主要原因如下。 　　4.1 药物的原因 　　随着新药开发技术的成熟出现一些新药老药改变剂型剂量,不同厂家生产的同一种药品,冠以不同的商品名,造成医师开处方时出错。 　　4.2 临床医师的原因 　　由于门诊量大,患者较多,医师开处方是忙中出错,部分医师对处方从思想上重视不够,对某些药物的剂型剂量用法等方面缺乏足够的了解。 　　4.3 药师的原因 　　药师把关不严,平时遇到不合格处方未及时退回修改,造成医师多次犯同一错误,错误堆积,使不合格处方数量急剧上升。 　　5 讨论和建议 　　处方是医疗文书的重要组成部分,是医师实施治疗方案的具体体现。处方书写质量不合格不仅影响医疗服务的效率,还可能导致医疗事故