护理对重型颅脑损伤患者预后的影响.docVIP

护理对重型颅脑损伤患者预后的影响 　　【摘要】目的：探讨如何做好重型颅脑损伤患者的病情观察和护理。总结临护理经验，减少患者的并发症，降低致残率。提高生存质量。方法：重型颅脑损伤患者88例。根据入院时病情变化的特点，损伤程度不同。分析患者病情，采取护理重点，观察护理对预后的影响。结果：经过有重点的病情观察，精心的护理。生活基本自理者58例；神志清，生活完全依赖者17例；长期卧床昏迷者13例。 结论 ：重型颅脑损伤患者通过精心护理，及时准确的治疗和护理人员对重型颅脑损伤患者护理知识的认识。可减少并发症。降低死亡率，提高患者生存质量。 　　【关键词】重型颅脑损伤；护理措施；并发症 　　【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0163-01 　　近年来，随着交通发达，事故也越来越多。重型颅脑损伤是神经外科最常见的外伤。由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率均较高。死亡率可高达30%---60%。因此对重型颅脑损伤患者病情密切观察，并积极实施有效护理，提高治愈率，改善预后，提高生活质量有重要的影响。本组通过对88例重型颅脑损伤患者的护理，现将体会报告如下： 　　1临床资料： 　　本组88例重型颅脑损伤患者，男67例，女性21例，年龄1岁8月---81岁。平均年龄42岁。致伤原因：车祸伤55例，高处坠落伤26例。重物击伤6例。夹伤1例。其中硬摸下血肿43例，硬膜外血肿19例，蛛网膜下腔出血26例。入院时均经CT或MRI确诊。 　　2护理措施 　　2.1 意识的观察 　　意识是判断对原发伤和继发伤的发生，发展均最可靠的指标。重型颅脑损伤患者均有不同程度的意识障碍，一般通过呼唤姓名和对话，给予痛觉刺激来判断意识。对不合作者可通过测试睫毛反射，角膜反射，压眶反射等看患者有无呻吟，吞咽和咳嗽反射来判断意识障碍的程度[1]也可通过检查神经系统病理征来判断，患者原处于深昏迷状态，后又渐渐出现咳嗽，吞咽等反射，肢体出现自主活动等说明病情在好转；若意识由清醒转入昏迷，或由浅昏迷转为深昏迷提示病情恶化，应立即报告医生给予处理。 　　2.2 瞳孔的观察 　　瞳孔是颅脑损伤患者重点观察内容。与观察意识时同时进行。观察内容包括瞳孔的大小，对光反应灵敏度及两侧瞳孔是否对称。正常瞳孔直径约2-4mm。等大等圆，对光反应灵敏。如果双侧瞳孔进行性散大或对光反应迟钝，眼球固定。去大脑强直多为原发性脑干损伤，是临终先兆。病侧瞳孔进行性扩大，对光反应逐渐消失，伴有意识障碍加重，生命体征紊乱和对侧肢体瘫痪，这是脑疝的典型改变[1]。应立即采取急救措施，做好手术准备。动眼神经损伤患者双侧瞳孔等圆不等大。但患者生命体征平稳，神志清，应加以区分。 　　2.3 持续心电监护，监测生命体征。严密监测患者的血压，脉搏，呼吸及spo2.如果患者血压升高，脉搏缓慢伴有剧烈呕吐，提示颅内压升高有形成脑疝的危险。应及时处理。呼吸多以潮式呼吸常见。 　　2.4 保持呼吸道通畅 　　持续给予氧气吸入，及时清除患者口腔，鼻腔内分泌物及血块。头偏向一侧。对气管切开患者应及时吸痰，严格无菌操作。做到一人一次一管，每次吸痰不超过15s。切忌上下提拉抽吸痰液，损伤气道粘膜。保持气道湿润，可给予0.9%NS滴入气道，防止管道滑出，固定妥善，松紧以伸入2-3指为宜。病情稳定后抬高床头15-30°。有利于静脉血回流和脑脊液回流，减少颅内血容量和降低颅内压。翻身时应扶持头部，避免扭曲。做好口腔，会阴护理。每日2次。 　　2.5血糖的监测 　　重型颅脑损伤患者24小时后常出现应激性高血糖。高血糖可以进一步破坏脑细胞功能，血糖越高则预后越差。可预防性应用胰岛素。常用的监测血糖的方法有手指简便血糖仪，尿糖试纸测试尿糖，抽血生化检查等。 　　2.6加强营养支持 　　重型颅脑损伤患者急性期处于高代谢，高耗能状态。一般48小时内予留置胃管。脑脊液漏者应经口置入胃管，以防颅内压升高引发脑疝形成。 　　给予高蛋白，高热量，高维生素饮食，补充能量和增强机体免疫力。临床常用的肠内营养液有能全力，百普力。但为了保证足够的营养，3天后添加食物。一般用榨汁机把饭，菜，汤类一起榨碎胃管注入。一次量不超过300ml。3-4小时进食一次。夜间予营养液或者牛奶使用，以免影响睡眠环境。 　　2.7高压氧治疗 　　重型颅脑损伤病人病情稳定后应尽早行高压氧治疗。尤其是昏迷及神经功能缺失的病人，可有效改善预后。一般做3―10个疗程治疗。行高压氧前排空大小便，气管切开病人吸净痰液。对有导管的患者如尿管应开放引流管，保持引流管通畅。避免减压时空气膨胀而造成张力性胃肠道或膀胱急性扩张。 　　3 常见并发症的护理。 　　3.1 预防肺部感染的护理 　　肺部感染