护理干预对白内障手术预后的影响分析.docVIP

护理干预对白内障手术预后的影响分析 　　白内障超声乳化手术因其切口小、伤口愈合快、视力恢复快等优点，在白内障手术中已普遍使用，目前是我院治疗白内障的首选方法。但是，这是一项高技术、高风险手术，如操作不当、经验不足等因素易引起术后并发症，严重地影响病人的手术疗效。因此，有必要实施针对性护理措施干预，避开白内障超声乳化术后危险因素的干扰，以减少术后并发症的发生。预防并发症的发生已经成为促进患者早期康复，提高手术疗效的重要手段。现将我科护理部对白内障超声乳化术后病人干预效果分析如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　我科于2010年对白内障手术病人实施危险因素护理干预计划。我们对2010年以前和2010年以后的白内障术后病人资料分别进行编码，然后排除一些资料不完整的病例，再对两组病人资料分别采取随机抽取编码的办法，共选出干预前病例141例（对照组），干预组108例（干预组）。对照组男75例，女66例；年龄55～78岁，平均（65.38±10.31）岁，病程 6～10年，平均（ 7.2±2.5）年，术前矫正视力≤0.5且0.3病人91例，矫正视力≤0.3病人50例。干预组男52例，女46例，；年龄56～80岁，平均（66.42±9.43）岁；病程6～11年，平均（6.9±2.7）年，术前矫正视力≤0.5且0.3病人59例，矫正视力≤0.3病人49例。病人均为单眼手术，如果一段时间后病人再入院做另一只眼手术，按随机的原则，该病人有可能被抽入另一组。 　　1.2方法 　　对照组采取白内障超声乳化手术的常规护理，如协助病人取平卧位，减少头部活动，告知病人咳嗽、打喷嚏时要进行张口深呼吸。术后做好心电监护，注意病情观察，及时测量眼压，遵医嘱局部应用激素眼药水等药物[1]。干预组在常规护理基础上，根据病人不同的病情和身体整体状况，对可能妨害病人预后的因素有针对性地采取更直接地干预护理措施。 　　1.2.1术后眼内炎的干预护理白内障术后感染后果是十分严重的，可导致患眼眼球摘除，严重者有可能累及另一只眼，造成病人终身失明。 　　护理干预：① 充足术前准备是预防眼内炎的有效方法，术前3 d，遵医嘱使用广谱抗生素眼液滴眼4～6次/d，尤其加强对霉菌、绿脓杆菌的防控。② 术前用贴膜将眼睑、睫毛仔细贴好，保持眼睑尽可能少暴露在术野中。③ 术中护理工作除要求严格执行无菌操作外，减少人员流动，以保证手术器械、无菌物品及整个手术环节不被污染。④ 术后使用眼内注射头孢呋辛（1 mg/0.1mL）。资料统计表明，术后注射头孢呋辛眼内炎可以降低5～6倍[2]。⑤ 定时清洁病人生活用具、床被等物品，以保持其清洁无污染。保持病人眼部伤口敷料的清洁干燥，另外，每位护士在相关操作时都要先洗手消毒，尤其要告知病人严禁挤、揉、擦眼睛，以减轻术后的眼内压。 　　1.2.2前房出血的干预护理大约一半以上的病人伴有高血压、动脉硬化。部分病人术前眼压控制不佳，有咳嗽、便秘等合并症状，这些都是可能造成前房出血的危险因素。 　　护理干预：① 做好病人健康宣教工作。护理人员应向病人及其家属介绍白内障手术术前、术中、术后的注意事项，让其明白术后有可能出现前房出血等并发症。② 护理人员全面了解病人身体状况和术前用药情况，如抗凝剂使用，做好血压、血糖等监测，发现异常及时报告主管医师。对由于紧张引起血压升高的病人，护理人员应做好病人心理辅导，消除其紧张心理，建议医师使用降血压药，30 min后复测血压，血压正常才可以送手术室。③ 加强术后护理。协助病人佩戴眼科专用眼罩，保护眼睛防止术眼碰撞；向病人及家属告知术后注意事项，嘱咐其多休息、少活动，勿过度转动眼球，不要用力打喷嚏、咳嗽、大声说笑；对于既往有高血压史的病人，术后密切监测血压。④ 合理饮食，多进食清淡、易消化、高纤维素食物，保持大便通畅，避免用力排便和用力咀嚼食物，禁烟、酒，防止血管扩张引起眼部出血。 　　1.2.3角膜水肿的干预护理在白内障手术过程中，晶体核过硬和机械性刺激是角膜水肿主要的原因，另外，戊二醛浸泡消毒眼科手术器械，由于器械难以清洗干净，会导致戊二醛对角膜上皮细胞的刺激而引起角膜水肿。护理干预：① 向病人解释视物模糊是由角膜水肿导致的，是术后常见并发症，一般1～2周可逐渐缓解，消除病人紧张、焦虑心理，利于其积极配合治疗。② 遵医嘱按时眼部滴抗炎、营养角膜的药水，饮食清淡，补充营养，促进角膜水肿消退。③ 手术器械消毒后要充分清洗。 　　1.2.4术后高眼压的干预护理白内障术中遗留粘弹剂或晶体皮质、炎症反应、病人紧张、恐怖等情绪都会导致白内障术后暂时性眼内压力增高。我们除了加强病人心理护理，维持病人平和心情外，告知病人饮水量不宜超过 500 mL/次，避免长时间维持低头姿势，保证眼睛得到足够休息时