主动脉瓣疾病及其治疗..docVIP

第十— 章主动脉瓣疾病及其治疗 刘晓惠 第一节 主动脉瓣狭窄 一、主动脉瓣狭窄的病因和病理 主动脉瓣狭窄是指左心室向升主动脉射血发生梗阻。造成这种左心室流出道梗阻的员常见原因是瓣膜型主动脉瓣狭窄。在成人引起辩膜型主动脉瓣膜狭窄有三种病因：①在先天性异常的主动脉瓣上发生钙化；②风湿性主动脉辩病变；②老年性钙化性主动脉瓣狭窄。不同的病因引起不同的临床过程，而选择不同的手术方式。 (—)发生在先天性异常的主动脉瓣上的退行性病变 成年人单纯性的主动脉瓣狭窄，尤其是60岁以下的病人，几乎都是在先天性二叶主动脉瓣上发生纤维钙化性退行性病变。随着年龄增加，二叶主动脉瓣上钙盐沉积量增大，使辨叶变得僵硬、增厚，最终导致主动脉瓣狭窄。一般在30岁的二叶主动脉瓣病人已经有重度的钙化，造成狭窄。如果狭窄明显，很快会引起临床症状。对于成年入由二叶主动脉瓣造成的狭窄、瓣膜畸形、钙化、活动度差，手术治疗时多选择主动脉瓣置换术效果较好。 (二)风湿性主动脉瓣狭窄 风湿造成主动脉瓣交界处，瓣叶，瓣环粘连融合，瓣叶的游离缘僵硬和缩短，伴有不同程度的钙盐沉积，导致主动脉瓣狭窄和主动脉瓣反流，通常伴发风湿性二尖瓣狭窄。单纯风湿性主动脉瓣狭窄很少见。由于风湿性主动脉瓣狭窄多伴主动脉瓣反流，当需要手术时，只能采取瓣膜置换。不适合主动脉瓣气爱扩张术，否则，会加重主动脉瓣关闭不全。 (三)老年性钙化性主动脉瓣狭