浅述从脾肾论治痛风.docVIP

浅述从脾肾论治痛风 　　关键词：痛风；高尿酸血症；脾；肾 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.05.042 　　中图分类号：R259.897 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）05-0095-02 　　痛风是一组嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致的疾病，其临床特点为高尿酸血症（hyperuricemia，HUM）及尿酸盐结晶沉积引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。痛风的发病与地域、饮食、经济及医疗水平等因素有关。近几年来，随着人民生活水平的提高、饮食结构和生活习惯的改变，我国痛风的患病率逐年增高，且有年轻化趋势。痛风及HUM与肥胖、高血压、高脂血症、冠心病、胰岛素抵抗的发生密切相关，已成为识别代谢综合征的早期标志[1]。 　　痛风，中医亦称痛风，又名历节、白虎历节风，属“痹证”范畴。《医学正传》曰：“肢节肿痛，痛属火，肿属湿，兼受风寒而发动于经络中，湿热流注于肢节之间而无已也。”《素问?至真要大论篇》提出“诸湿肿满，皆属于脾”。表明痰浊、湿热痹阻经络关节为痛风基本病机，脾肾功能失常是痛风发病的基础，并贯穿于痛风的全过程。从脾肾论治痛风，不仅有很好的临床疗效，而且具有丰富的理论基础。 　　1 脾肾功能失调与痛风 　　血尿酸升高可归属于中医“痰湿”范畴。痰湿是由水液代谢障碍所形成的病理产物，过多的血尿酸积聚于体内，形成对机体的有害产物。中医有“无湿不成痰”、“痰生百病”之说。 　　痰湿内蕴作为痛风的基本成因，历代医家早有论述。《素问?奇病论篇》认为“人必数食肥美而多肥”，说明饮酒过度、偏食膏粱厚味、甘美甜腻食品，使脾运失健，助湿生痰，痰湿流注肌体，形成肥胖，故有“肥人多湿多痰”之说。《景岳全书?脚气》认为，痛风外因是感受阴寒水湿，湿邪袭人皮肉筋脉；内因由于平素肥甘过度，湿壅下焦；寒与湿邪相结郁而化热，停留肌肤所致，久则骨蚀。《证治汇补?痛风》云：“痛风即《内经》‘痛痹’也。因气血亏损，湿痰浊血，留滞经络，注而为病。或客四肢，或客腰背百节，走痛攻刺，如风之善动，故曰痛风。” 　　痰湿形成在五脏之中与脾、肾的关系最为密切。《景岳全书》云：“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾。盖脾主湿，湿动则为痰；肾主水，水泛亦为痰。故痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾。”又“夫人之多痰，悉由中虚而然……不观之强壮之人，任其多饮多食，则随食随化，未见其为痰也。惟是不能食 　　者，反能生痰。此以脾虚不能化食，而食即为痰也。正以脾气愈 　　基金项目：国家自然科学基金；云南省自然科学基金（2003C0015R） 　　通讯作者：彭江云，E-mail：pengjiangyun@126.com 　　虚，则全不能化，而水液尽为痰也。”《医学集成?痰证》云：“痰虽生于脾胃，其实由肾阳虚损，不能熏蒸脾胃，以致脾胃纳涎而痰成矣。” 　　从痛风发病方面来说，嗜酒和高嘌呤饮食容易导致痛风。过度饮酒和高嘌呤饮食是“饮食自倍”，导致“肠胃乃伤”，易产生痰浊湿热，所以，《张氏医通》指出“膏粱过厚之人每多痰”。《儒门事亲?内伤门》云：“凡膏粱之人，起居闲逸，奉养过度，酒食所伤，以致中脘留饮。”《脾胃论》云：“阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味。至于五味，口嗜而欲食之，必自裁制，勿使过焉，过则伤其正也……油腻厚味，滋生痰涎。” 　　痛风HUM形成的原因：其一，生成过多。主要责之于脾，脾主运化，脾气运化食物和水液，脾健则水精四布，脾病则水反为痰为湿为浊；其二，排泄减少。责之于脾肾，《素问?逆调论篇》云：“肾者水脏，主津液。”肾气对水液代谢具有主司和调节作用，各脏腑形体官窍代谢后产生的浊液，在肾气的蒸腾和气化作用下分清别浊。凡种种原因致肾气不足，气不化水，水泛为痰；或肾阴亏耗，虚火灼液生痰；或肾阳不足，脾失温煦，津凝为痰。由此形成尿酸产生过多或排泄减少，使过多的尿酸停于体内。 　　2 脾肾亏虚、痰湿内阻是痛风的主要病机 　　脾为后天之本，气血生化之源；肾为先天之本，水火之根。脾失健运、肾气虚弱，或因肾气亏虚，则水湿停滞。水湿蕴久，可化为痰湿浊脂，极易阻碍气机，或阻于脾，或碍于肾，加重脾肾亏损，进一步阻碍津液输布，病情发展、恶化，形成恶性循环。临床晚期可见痛风石、关节穿凿样改变、肾功能不全、肾功能衰减等痛风继发性病变。 　　痰湿黏腻浊滞，为病缠绵难解，故痛风病情反复迁延难愈。痛风日久，关节畸形，行动困难。《素问?宣明五气论篇》谓：“久坐伤肉，久卧伤气。”久坐少动可致气伤而虚，肉伤损脾。气虚脾损，则运化无力，水谷精微代谢失调，膏脂痰浊内聚。痰浊阻滞脉道，妨碍血液运行，同样也能产生瘀血，形