1例MRSA全身严重感染病例抗菌治疗的临床分析.docVIP

1例MRSA全身严重感染病例抗菌治疗的临床分析 　　摘 要 1例颅脑外伤后MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）所致吸入性肺炎、胸膜炎、败血症合并血小板减少患者抢救中，临床药师发挥专业特长，针对患者的病情，根据患者的感染程度、病理生理状况，结合药物的药动药效学特点进行分析，适时调整抗感染治疗方案，取得了满意的疗效。临床药师在具备良好的临床药学专业知识和正确的临床思维后，可以优化药物治疗方案，为临床解决实际问题，成为治疗团队中的一员，发挥提供临床药学服务的作用。 　　关键词 MRSA 败血症 血小板减少 临床药学服务 　　中图分类号：R453.2 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）07-0016-03 　　A case report of serious infection caused by MRSA 　　CHEN Zhangzhang*， YE Xiaofen， LV Qianzhou** 　　（Department of pharmacy， Zhongshan Hospital， Fudan University， Shanghai 200032， China） 　　ABSTRACT In the case of post-traumatic brain injury patient with aspiration pneumonia caused by MRSA（methicillin-resistant Staphylococcus aureus）implicating pleurisy， septicemia and thrombocytopenia， the clinical pharmacists analyzed the disease states with professional judgment and adjusted the antibiotic drug therapy based on several factors including the patient’s site of infection， pathophysiological status， and PK/PD characteristics of the antibiotic. The adjustment of the antibiotic therapy by the clinical pharmacist led correct therapeutic effect on the patient. Clinical pharmacists， with their professional knowledge and clinical thinking model， could solve practical problems， optimize drug therapies， and be an essential member of the clinical treatment team. 　　KEY WORDS MRSA； sepsis； thrombocytopenia； clinical pharmaceutical care 　　临床药师作为临床治疗团队中的一员，应发挥自身的专业特长，根据患者的疾病状态、对药物治疗的反应，并结合药物的药效、药理、药动学特点，为患者提供安全、有效、经济的药物治疗方案。本文通过临床药师参与的1例MRSA全身严重感染伴血小板减少患者的药物治疗决策分析，介绍临床药师在抗感染药物治疗中提供药学服务的临床思维过程。 　　1 病史摘要 　　患者，男性，63岁。身高173 cm，体重83 kg。患者因车祸外伤后嗜睡、伴呕吐1 h，于13日前入院。入院体检：神志昏睡状，瞳孔等大等圆，对光反射可，四肢肌力可，格拉斯哥昏迷指数12分。双肘部、左肩部可见少许皮肤擦伤，头颅可见颅骨凹陷畸形。急诊X线、CT示：颅内出血，颅骨多发骨折，肋骨多发骨折。入院当日在全麻下行血肿切除术+去骨瓣减压术。入院第2日行气管切开术，呼吸机辅助通气，第3日经气管切开处接面罩吸氧。并给予硬膜下引流；加强气道雾化，吸痰引流；维持电解质酸碱平衡；维持血压平稳；静脉营养支持；抗感染（先后予以头孢地嗪、美罗培南）等治疗。患者病情逐渐好转。入院第9日，予患者半流质饮食，进食后出现剧烈呛咳，呼吸急促。查SpO2为96%。气管套管内吸出混合营养液体后呼吸平稳。第10日开始反复出现夜间高热，最高可达39.7 ℃。第11日给予头孢吡肟1 g，bid，ivgtt。治疗2 d病情无好转，于入院第13日转入ICU。 　　患者既往史、过敏史、个人史均无特殊。 　　入ICU体检：T 38.8 ℃，P 11