N端B型脑钠肽在心力衰竭患者血液中水平的变化及其临床意义.docVIP

N端B型脑钠肽在心力衰竭患者血液中水平的变化及其临床意义 　　【摘要】 目的 观察心力衰竭患者血浆中N端B型脑钠肽（NT-proBNP）浓度的改变并探讨其临床意义。方法 选择山东省鄄城县第二人民医院2010年6月至2012年4月心内科住院的不同类型心衰患者289例，非心衰患者（健康人）60例，并进行常规检查分组分级处理。采用电化学发光监测仪Elecsys―2010定量检测血浆NT-proBNP水平再进行分组处理。通过比较两种方法，说明检测血清NT-proBNP在诊断心力衰竭与常规方法检测结果的吻合度及治疗前后水平的变化。结论 血清NT-proBNP的定量检测可及时客观地为心力衰竭患者做出准确诊断，因此，可作为临床诊断心力衰竭的重要的实验室指标，为临床诊断、治疗和预后提供准确可靠的依据。 　　【关键词】 N端B型脑钠肽；心力衰竭；电化学发光法 　　心力衰竭（HF）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合症，临床表现主要是呼吸困难、体力活动受限和水肿[1]。一旦发生心力衰竭，如不及时治疗，心功能不全将不断恶化进展。因此，及时准确的评估患者病情，制定合适的治疗方案非常重要。目前有研究资料表明血清N末端脑型钠尿肽（NT-proBNP）与心力衰竭密切相关[2]，NT-proBNP是proBNP的裂解产物，在心肌细胞受牵拉和（或）血管透壁压超负荷时血清NT-proBNP含量剧增。 　　本文意在探讨检测血清NT-proBNP水平在心力衰竭患者血液中的变化及其临床意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择我院2010年6月至2012年4月住院治疗的心衰患者289例，其中男158例，女131例，年龄在35-74岁，平均48.2岁。心衰患者289例，其中心功能Ⅱ级者34例，心功能Ⅲ156例，心功能Ⅳ级99例。另选择2012年我院体检正常人60名作为对照组，男28名，女32名，年龄20-82岁，平均年龄49.6岁。进行血清NT-proBNP定量检测的同时运用常规检查方式对病人进行诊断分类。 　　1.2 方法和仪器 血浆NT-proBNP浓度测定：受试者于清晨空腹抽取肘静脉血2ml，置于含有乙二胺四乙酸抗凝（ENTANa2）抗凝剂管中，2h内离心（3000r/min，10min）分离血浆。如当天不能检测样品立即置-20℃保存，两天内用电化学方法检测血清NP-proBNP浓度，采用瑞士RocheNT-proBNP试剂盒，运用电化学发光仪RocheElecsys2010测定，测定线性范围5-35000pg/ml，测定不精密度（CV）为2.2%-5.8%，应严格按说明书操作，检测方法的各项质量指标及质控参数均在允许范围。 　　1.3 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件对数据进行分析，将血清NT-proBNP测定值采用单因素方差分析法进行多个样本间的组间比较，即健康组与病例组及心衰不同类型组进行统计学分析。将P0.05视为差异有统计学意义，见表1。 　　3 讨 论 　　心力衰竭是大多数心血管疾病最主要的死亡原因之一，也是大多数患者的最终归宿。因此，寻找一种敏感、快捷、准确的鉴别诊断方法是非常必要的，它可在很大程度上帮助医生提高确诊率，并明确病情的严重程度[3]。有研究表明N端B型钠尿肽和心力衰竭密切相关[2-3]，因此我们研究了它在心力衰竭患者血浆中的表达水平，并探讨了其临床意义。 　　NT-proBNP是BNP前体（pro-BNP）经酶切后的产物，pro-BNP在酶作用下裂解为无活性的NT-proBNP和有活性的BNP[4]，尤其是在心肌细胞受牵拉和（或）血管透壁压超负荷时，proBNP的合成和分泌就会大大增加。两者相比较而言，NT-proBNP的半衰期更长（60-120min，BNP约为20min）[5]，在血液循环中更加稳定[6]，主要通过各个器官的被动清除，因此其具有更大的诊断价值，更好的反应心功能。本实验的结果表明：在治疗前，健康对照组和心力衰竭组血清NT-proBNP的水平有显著差异（p0.05），而且通过在不同级别的心力衰竭患者之间分析发现，随着心力衰竭的程度逐渐加深，血清NT-proBNP的水平不断增加。这和李冬梅的研究结果相一致[7]。因此，我们通过单依据血清NT-proBNP来区分心力衰竭时的心功能级别，并和通过常规检查来诊断心力衰竭时心功能级别相比较，发现两种方法的诊断吻合度极高。因此我们认为单独检测血清NT-proBNP能够准确、特异的诊断心力衰竭及其相应的心功能级别。 　　检测血清NT-proBNP水平不仅可以诊断心力衰竭，还可以预测心力衰竭的预后[8]。心衰患者的血清NT-proBNP水平明显高于正常组，而且治疗前后的差异明显，因此，血清NT-pr