同指指固有动脉背侧支筋膜瓣移植围手术期护理.docVIP

同指指固有动脉背侧支筋膜瓣移植围手术期护理 　　【摘要】 目的 探讨同指指固有动脉背侧支筋膜瓣移植围手术期护理的方法和效果。方法 2004年1月～2006年1月， 本院22例同指指固有动脉背侧支筋膜瓣移植术， 开展围手术期护理。结果 术后22例全部成活， 功能良好。结论 同指指固有动脉背侧支筋膜瓣移植围手术期护理， 可提高手术的成功率， 术后外形及功能取得较满意的效果。 　　【关键词】 同指指固有动脉背侧支筋膜瓣；围手术期；护理 　　各种类型的外伤导致部分皮肤软组织缺损， 加大骨感染的机率， 使患侧肢体的外形及功能上受到较大影响。同指指固有动脉背侧支筋膜瓣移植， 与原来组织结构接近， 较腹部皮瓣耐冻、耐磨， 且功能恢复也较理想。河南省漯河市第二人民医院2004年1月～2006年1月22例同指指固有动脉背侧支筋膜瓣移植术均成活， 功能活动良好。现将围手术期护理报告如下。 　　1 临床资料 　　患者22例， 男14例， 女8例， 年龄16～60岁， 平均年龄38岁。损伤原因：冲压伤10例， 电锯伤8例， 外伤后指腹坏死4例。指别：食指12例， 中指6例， 环指4例。急诊手术18例， 择期手术4例。皮瓣切取面积最小1.2 cm×1.8 cm， 最大面积2.2 cm×2.5 cm。 　　2 结果 　　术后22例26指皮瓣全部成活， 随访6个月～2年， 22例26指皮瓣颜色红润， 质地柔软， 无明显色素沉着， 皮瓣感觉自术后3个月开始部分恢复；16例17指术后出现水泡， 经穿刺引流后， 皮瓣成活。皮瓣覆盖区域关节功能以国际手外联合会评定标准， 运动功能优20例， 良2例。 　　3 讨论 　　3. 1 护理解剖学基础 指背动脉网由掌背动脉的终末支与指固有动脉背侧支间的横向吻合血管网构成BEUE等研究发现， 在手指的近、中、末节恒定存在在之固有动脉背侧支与指背动脉网相吻合， 其中较粗的有4支， 分别位于近节指骨的中段及远侧1/3段。中节指骨的中段及远侧指间关节处。动、静脉网位于伸肌腱与真皮之间， 在手术显微镜下剥离筋膜瓣， 可以完整地保护筋膜瓣上的动、静脉网。Bakhach等的研究认为指动脉背侧指筋膜蒂岛状皮瓣的血运边界可达掌背远侧区域， 进一步扩大了该皮瓣的切取范围， 使之扩大了临床应有适应证， 目前被广泛应用于创伤的伤指[1]。 　　3. 2 术前护理 　　3. 2. 1 基础生命体征 根据病情， 遵医嘱建立静脉通路， 补充液体， 使患者的身体生理状况处在较稳定状态， 保证手术的顺利进行。 　　3. 2. 2 心理护理 患者因对医学知识匮乏且担心手术失败， 引起残疾， 生活不能自理， 多数存在忧虑、恐惧、紧张的心理， 这种状态会导致术后血管危象的发生， 引起组织皮瓣坏死， 因此应耐心向患者介绍手术、愈后， 或通过电教图片进行健康教育， 以解除其焦虑不安的心理， 同时可请病房现有成功病例自身讲解， 使患者树立战胜疾病的信心。 　　3. 2. 3 积极协助患者预备完成各项术前辅助检查， 遵医嘱， 做药物过敏试验， 合理给予抗生素应用， 减少术后感染率。做好各项术前准备， 患肢污渍给予清洗， 动作应轻柔， 保证取皮处皮肤黏膜清洁、完好、无破损。预先告知患者术后注意事项， 禁止吸烟， 避免烟草中的尼古丁成分引起血收缩， 影响皮瓣血供。 　　3. 3 术后护理 　　3. 3. 1 一般护理 ①病房安静、清洁， 适度50%～60%， 室温22～25℃， 减少陪护人员不必要的探视， 避免嘈杂的环境对患者的刺激， 使患者情绪稳定， 防止因烦躁引起血管挛缩。②一般取平卧位， 抬高患肢10～20 cm， 利于静脉回流， 防止因患肢肿胀引起皮瓣血运障碍。③石膏托外固定， 为伤口愈合创造良好条件， 指导患者更换体位及患侧肢体的活动， 并密切观察石膏托处皮肤情况， 注意伤口处渗血情况， 注意倾听患者主诉， 避免石膏固定过紧影响血运。④患肢上方30～40 cm用25 W白炽灯照射， 同时加用简易的防护罩， 以利于患指局部环境温度恒定， 防止因寒冷刺激引起血管挛缩。⑤术后患肢疼痛时， 应合理适量的应用镇痛剂， 可给予静脉止痛泵应用， 并给予心理疏导及转移患者注意力等方法减轻患者疼痛不适。⑥禁烟， 告知患者香烟尼古丁等物质容易损害血管内皮细胞又是血小板吸附剂易造成吻合血管栓塞与痉挛， 严禁其他人员在病房内吸烟。⑦指导患者进食高蛋白、高纤维素的清淡饮食， 禁食辛辣及刺激食物， 防止血管痉挛。 　　3. 3. 2 皮瓣血运的观察 ①皮瓣的颜色：移植组织的皮肤颜色应红润。皮瓣颜色苍白， 皮温下降， 皮肤张力降低， 往往提示出现动脉危象；如色泽暗紫， 皮温下降， 则是因静脉回流障碍时皮瓣严重淤血引起。②皮瓣的温度：一般情况下皮瓣的温度应