外伤性急性弥漫性脑肿胀患者持续颅内压监测的护理.docVIP

外伤性急性弥漫性脑肿胀患者持续颅内压监测的护理 　　【摘 要】目的：对外伤性急性弥漫性脑肿胀患者进行颅内压监测后护理要点的探讨。方法 将45例头颅CT诊断为外伤性急性弥漫性脑肿胀患者入院后即行颅内压（ICP）监测，依据ICP的初始值确定弥漫性脑肿胀患者的临床分型并采取相应处理。结果： 45例中33例重度颅高压型（ICP初始值≥35mmHg），死亡18例，植物生存3例，重残2例，中残2例，良好8例；中度颅高压型者（25≤初始ICP35mmHg）6例，植物生存1例，中残1例，良好4例；轻度颅高压型者（15初始ICP25mmHg）6例，植物生存1例，良好5例。开颅前后ICP值变化有统计学意义（P0.01）。结论：早期ICP监测外伤性急性弥漫性脑肿胀，并根据分型采取相应的处理，根据处理制定精细的护理，对于患者病情判断和预后有一定的作用。 　　【关键词】外伤性弥漫性脑肿胀；颅内压；护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0126-01 　　外伤性急性弥漫性脑肿胀（posttraumatic acute diffuse brain swelling，PADBS）是指伤后数小时内脑组织广泛肿大，多数发生于伤后4～14h，最早可发生在伤后20～30min[1]。ICP监测可以明确PADBS患者的ICP和脑灌注压，并为其救治提供可靠依据[2]。现对我科2007年1月至2011年1月收治的45例PADBS患者临床资料进行回顾并对观察及护理要点进行总结。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 男33例，女12例；年龄16～64岁，平均（39.8±8.9）岁。车祸伤39例，高处坠落伤5例，电击后坠落伤1例。数前GCS平均值（6.5±2.6）分。入院时双侧瞳孔散大12例，单侧瞳孔散大14例，瞳孔不规则变化8例。排除标准：入院后自主呼吸即停止者。CT表现：（1）双侧大脑半球弥漫性肿胀，双侧侧脑室、第三脑室及脑池对称性缩小或消失，中线无移位；（2）一侧大脑半球肿胀，同侧脑室脑池受压缩小，中线结构不同程度移位；（3）两者均可伴有不同程度的脑挫伤、出血及硬膜外、硬膜下血肿，但中线移位程度明显，与血肿大小不符合；（4）受累的脑白质CT值可低于，等于或高于正常，临床高于正常多见。 　　1.2方法：45例均于伤后2～24h内在局麻或全麻下放置Godman ICP Express探头行ICP监测。根据ICP初始值确定弥漫性脑肿胀患者分型：（1）重度颅高压型：ICP初始值≥35mmHg；中度颅高压型：25≤初始ICP35mmHg；轻度颅高压型：15初始ICP25mmHg。当ICP持续在35mmHg以上时，快速静滴20%甘露醇125ml，15min后ICP仍无明显变化者立即行开颅手术。 　　1.3结果 本组患者ICP均有不同程度的升高，其中6例15ICP25mmHg，未使用脱水剂，持续ICP监测，予保守治疗；6例25≤ICP35mmHg，其中2例因颅骨凹陷性骨折性开颅手术，3例监测ICP过程中应意识下降、ICP≥35mmHg，复查头颅CT示颅内血肿量增多而行开颅手术；33例ICP≥35mmHg，31例行开颅去骨瓣减压术，1例因年老、ICP持续在80mmHg以上，且血压明显偏低而放弃手术，1例经甘露醇脱水后ICP稳定在30mmHg以下予保守治疗。预后良好者20例，良好率44.4%；预后不良者25例，死亡率40%。 　　2 护理 　　2.1颅内压监测管的护理：在外露于敷料外监测管的最前端做好标记，便于观察管道有无脱落，并给予患者保护性约束。防止管道扭曲、折叠、受压。翻身时松开颅内压监测管与仪器接口，避免管道牵拉过紧。 　　2.2 ICP与脑灌注压（CPP）的观察：CPP=平均动脉压-ICP。每小时观察记录患者的ICP、血压、呼吸、瞳孔、GCS评分情况，并计算出CPP。根据所观察的ICP和计算的CPP，制定治疗方案。当ICP急剧升高（排除外界因素，如：呼吸道阻塞、吸痰、躁动、提问增高、大便等）时立即使用20%甘露醇快速静滴，并复查头颅CT，观察患者使用甘露醇后ICP有无下降，并观察平均动脉压情况。33例ICP≥35mmHg，31例行开颅去骨瓣减压术，1例因年老、ICP持续在80mmHg以上，且血压明显偏低而放弃手术，1例经甘露醇脱水后ICP稳定在30mmHg以下予保守治疗。 　　2.3并发症： 　　2.3.1水、电解质紊乱：呕吐、脱水药物的使用导致机体水、电解质的紊乱，因此因严密观察患者的水电解质情况，有异常及时处理。 　　2.3.2肺部感染：患者病情危重，大多数为昏迷、绝对卧床患者，因此，加强肺部护理尤为重要。加强翻身、叩背、吸痰，吸痰时间不应超过15秒，保证患者有效通气。