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学龄前儿童接种百白破疫苗及免疫效果分析 　　【摘要】 目的：了解学龄前儿童百白破疫苗接种情况，探讨百白破疫苗全细胞吸附型（WDPT）和无细胞吸附型（ADPT）的接种反应和免疫效果，为我国百日咳、白喉、破伤风防治示范区的建设提供科学依据。方法：选择2011-2012年920例婴幼儿进行研究，480例采用WDPT模式接种（WDPT组），440例采用ADPT模式接种（ADPT组），总结两组婴幼儿的药物效应和临床效果。结果：WDPT组接种反应率为33.13%，ADPT组接种反应率为6.36%；锡克试验结果：WDPT组阴性反应率86.46%，ADPT组阴性反应率98.18%；两组儿童的接种反应和免疫效果比较，差异有统计学意义（P0.05）。结论：ADPT模式反应率低，安全性、免疫原性较高，可在百日咳、白喉、破伤风预防控制方面广泛应用。 　　【关键词】 学龄前儿童； 百白破疫苗； 免疫效果 　　中图分类号 R186 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）34-0135-02 　　百日咳、白喉、破伤风是一个严重的全球性公共卫生问题，我国是高流行地区。有研究指出感染的时间对感染预后的差别有重要的诊断意义[1]，感染年龄越早，慢性化率越高，预防的重点是婴幼儿。WDPT和ADPT都含有毒素原液，其区别在于WDPT中的百日咳疫苗为全菌体疫苗[2]。为比较这两种疫苗接种反应和免疫效果，结合笔者所在医院预防接种情况，现归纳如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2011-2012年婴幼儿920例进行研究，480例采用WDPT模式接种（WDPT组），440例采用ADPT模式接种（ADPT组）。WDPT组男286例，女194例；ADPT组男242例，女198例，所有疫苗由专人配送以防止失效，疫苗质量及运送条件合格，疫苗收到后立即无氧冷藏，2 ℃～6 ℃较为适宜的温度，以期提供更长时间。所有待研究接种儿童选择肘静脉收集血标本4 ml，高速离心处理后在-20 ℃低温保存血清。随访调查过程中两组儿童应用相同的统计资料表，并询问其一般情况和接种不良反应的情况。 　　1.2 方法 　　接种操作：由经培训后取得相关执照的医护人员，操作娴熟、有人文关怀、从业很久的。在所有5个月龄婴儿上臂前外侧肌肉注射接种，前4 d随访，1次/d，然后1次/周，持续3周。 　　1.3 观察指标 　　包括有无发热，注射部位有无红肿等，并咨询家长有无其他不良反应，如有应做好详细登记，包括时间、种类等。 　　1.4 判断标准 　　全身反应：体温37.0 ℃～37.4 ℃为弱；37.5 ℃～38.4 ℃为中；38.5 ℃以上为强。局部反应：接种部位红肿直径2.4 cm次下为弱；2.4～4.9 cm为中；超过4.9 cm为强。总反应=全身反应+局部反应。 　　锡克试验：疫苗接种一个月后，在所有接种儿童前臂皮内注射极少量锡克液，72 h内密切留意相关反应，如果红肿直径≥10 mm可判断为阳性结果，说明有红晕反应，其余无局部反应或者直径大小不够均为阴性对待。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 11.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　WDPT组接种反应率为33.13%，ADPT组接种反应率为6.36%；锡克试验结果：WDPT组阴性反应率86.46%，ADPT组阴性反应率98.18%；两组儿童的接种反应和免疫效果比较，差异有统计学意义（P0.05），详见表1。 　　3 讨论 　　我国人口基数大，百日咳、白喉、破伤风是高发地区，由于经济落后，基层相对落后的地区不足以负担此项医疗预防费用，导致婴幼儿免疫预防的比例较低。 　　百白破三联疫苗在国内外得到广泛应用，出生3个月的婴儿三角肌肌内注射接种，0.5 ml/次，1次/月，共3次，2岁时加强接种1次。如果按照医嘱的方法接种，对80.00%～90.00%的婴幼儿可维持数年的免疫保护[3]，之后会逐渐下降。当然，如果婴幼儿本身体质不好，有急慢性疾病，甚至惊厥等，应禁用此菌苗接种[4]。无细胞百日咳菌苗的研制成功，副反应少，对于较大儿童散发的情况效果明显，现国内使用较普遍。 　　本研究中两组婴幼儿的接种反应和免疫效果比较，差异有统计学意义（P0.05）。ADPT免疫原性较高，由疫苗本身的成分决定的，当然，也与接种技术和运贮有一定的关系。ADPT除百日咳是全细胞吸附型疫苗外，白喉、破伤风类毒素含量都比WDPT的含量高出一些。 　　锡克氏试验是用来测定人体对白喉有无免疫力的一种古老而简便的方法[5]。本研究结果再一次说明了选择ADPT