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小儿惊厥的临床表现与预后 　　【摘要】 惊厥是儿科的常见急症，临床表现为突然出现神志不清，眼睛上翻凝视，唇周、面色发绀，牙关紧闭，面肌、肢体颤动。惊厥发作前可先有惊跳、精神恍惚等表现，大多数患者起病急，时间持续半分钟到一分钟缓解，若惊厥反复发作或持续时间长，往往导致脑水肿，呼吸衰竭而危及生命。引起惊厥的原因有感染性和非感染性。感染性常见于脑膜炎、高热惊厥和中毒性脑病；非感染性常见于癫痫大发作型及婴儿痉挛症、低血糖低血钙及药物中毒等。 　　【关键词】 惊厥 癫痫 危险因素 　　【中图分类号】R352 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0073-01 　　惊厥（FS）是小儿常见病，发病率高，据世界范围调查约为2%～7%，其预后多数良好但也有反复发作转变为癫痫、智力低下者。因此，对其不能掉以轻心。现对其首发年龄、惊厥家族史、惊厥发作类型和病史与预后关系及本病合理防治措施进行分析讨论。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组共65例，其中男28例，女37例。年龄最小为4个月，最大7岁。65例高热惊厥首发年龄：1岁8例（12.3%），1～2岁28例（43.1%），2～3岁16例（24.6%），3～5岁11例（16.9%），5～7岁2例（3.1%）。65例皆符合1984年全国小儿神经病学专题讨论会制定的惊厥诊断标准。 　　1.2 病史 ①新生儿重度窒息史8例，其中2例因反复高热惊厥转为癫痫，2例智力低下（该患儿因反复惊厥，每次惊厥时间持续超过30分钟造成脑损害，智力减退不能和正常同龄儿一起玩耍、游戏）。②家族癫痫史3例，其中2例均为反复发作复杂性热性惊厥，且初发年龄均小于1岁。③头部外伤病史2例，均反复发作复杂性热性惊厥，转变为癫痫，由于外伤引起脑损伤而引起异常放电，1例因控制不良反复惊厥引起智力低下。④余52例无特殊病史。 　　1.3 发作类型 全身性、对称性48例，占74%；局限性、一侧性17例，占26%。 　　1.4 高热与惊厥的关系及持续时间 首次惊厥时体温多在38.5℃以上，其中21例在40℃以上。惊厥多发生在高热开始后12小时内。惊厥时间在5～10分钟内43例，10～30分钟18例，持续30分钟以上4例。 　　2结果 　　随访65例中预后不好11例，8例转为癫痫（均经脑电图证实），3例智力障碍（智商测定明显低于正常儿童）。反复发作8例，预后良好46例。 　　3讨论 　　惊厥常见于年龄2个月～9岁小儿在高热时发生的惊厥，热后惊厥很快发生，此种现象（先热后抽）可在许多其他疾病时发生，如颅内感染（脑膜炎、脑炎）、中毒性痢疾伴中毒性脑病，应与FS区别，以免延误诊治，酿成恶果。FS是急症必须立即止惊和退热，惊厥时间长时造成惊厥性脑损伤， FS时惊厥放电是造成惊厥性脑损伤的基本原理[2]。FS有遗传倾向并与年龄有明显依赖关系。高热使大脑处于过度兴奋状态，使之造成强烈的电化学爆发，临床上表现为惊厥发作。FS是自限性的，惊厥一般持续不过数分钟即自行停止，发作后很快清醒，抽搐多是全身性的表现为强直一阵挛发作、强直性发作或阵挛性发作，少有失张性发作。少数FS呈局限性发作或半身性发作，仅极少数患儿发作持续半小时以上呈FS持续状态，并可导致惊厥性脑损伤。本组有2例患儿因FS持续状态而致智力低下。FS3%～5%可转为癫痫（EP），复杂型FS比单纯型FS转为EP的危险性更大。EP可有各种形式的发作。特别是FS可导致海马硬化，造成颞叶EP，此外还可能引起智力水平降低、学习困难、行为障碍等。 　　FS可分为两个类型，即单纯型与复杂型。单纯型FS：①首次发作年龄2月～9岁；②发作形式对称，一般为全身性；③发作时间短，不超过5～10分钟；④发作时热在38.5℃以上（常在39℃以上）；⑤在一次热程中只发作1次；⑥发作后没有持续的意识障碍和运动障碍；⑦没有神经系统发育异常和脑结构异常。复杂型FS：①发作前可有非进展性的脑器质损伤（脑瘫、智力低下等）；②发作时间长，一次发作15分钟；③一次热程中24小时内发作2次或2次以上；④发作呈局限性或不对称；⑤有癫痫家族史；⑥首发年龄6个月～2岁；⑦38.4℃以下就出现惊厥。本文65例中16例为复杂型FS。FS有三种结局：①经过良好：约95%4岁后FS发作减少，6～7岁后完全停止；②转成EP：但预后尚好，多在青春期的前（11～12岁）最晚到25岁发作停止。③颞叶癫痫：国内外研究和观察都已证实，热性惊厥是产生颞叶EP最重要的原因之一[3]。FS转成EP的危险因素：①复杂型FS；②一级亲属有EP病史；③首次FS前即有神经系统异常。本文8例癫痫中，4例FS前有神经系统异常，2例一级亲属有EP病史。 　　惊厥的预防，首先是增强小儿的抵抗力，加强体格锻炼，增强体质，