小剂量美罗华联合新鲜冰冻血浆治疗难治性免疫性血小板减少症疗效观察.docVIP

小剂量美罗华联合新鲜冰冻血浆治疗难治性免疫性血小板减少症疗效观察 　　【摘要】 目的：探讨小剂量美罗华联合新鲜冰冻血浆治疗难治性免疫性血小板减少症（ITP）的临床疗效。方法：对28例难治性ITP患者，每次先输注新鲜冰冻血浆200 ml，再给予静脉滴注美罗华100 mg/周，共4次。观察血小板计数及不良反应。结果：28例患者中，完全有效11例（39.29%），部分有效8例（28.57%），微效4例（14.29%），无效5例（17.86%），总有效率82.14%，未见急性和迟发的毒性反应。结论：小剂量美罗华联合新鲜冰冻血浆对难治性免疫性血小板减少症是一种安全有效的治疗方法，值得临床推广应用。 　　【关键词】 美罗华； 新鲜冰冻血浆； 免疫性血小板减少症 　　中图分类号 R558 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）36-0012-02 　　免疫性血小板减少症（immune thrombocytopenia，ITP）是临床上最常见的一种血小板减少性疾病，以广泛皮肤黏膜及内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育成熟障碍、血小板膜糖蛋白特异性自身抗体出现及血小板生存时间缩短等为特征，临床表现轻重不一，有表现为严重血小板减少伴出血，也有无临床症状，仅为血常规提示血小板减少。近30%的成人ITP为难治性ITP[1]，对传统的一线治疗无效，最近ICIS（Intercontinental Cooperative ITP Study Group）专家共识将美罗华和脾切除共同作为ITP的二线治疗[2]。在《成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国专家共识（2012年版）》中美罗华也已成为难治性ITP的二线治疗药物。2010年1月-2012年12月笔者所在医院采用小剂量美罗华联合新鲜冰冻血浆治疗难治性ITP 28例，获得满意疗效，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2010年1月-2012年12月笔者所在医院采用小剂量美罗华联合新鲜冰冻血浆治疗难治性ITP 28例，诊断标准参照文献[3]，其中男7例，女21例，年龄6～75岁，病程0.5～30年。入组前已予常规（糖皮质激素、丙种球蛋白、免疫抑制剂等）治疗无效，或有糖皮质激素依赖，或有糖皮质激素治疗禁忌证，或脾切除治疗无效，PLT20×109/L，其中5例行脾切除术，临床上都有明显的出血症状，多表现为皮肤、黏膜出血或鼻衄、牙龈出血、月经过多等。 　　1.2 治疗方法 　　美罗华100 mg/周，静脉滴注，共4次，输注前均予新鲜冰冻血浆200 ml，为防止过敏，用药前0.5 h均予扑尔敏8 mg口服，及甲强龙40 mg静脉输注。 　　1.3 疗效评定标准 　　根据外周血的血小板计数，将疗效分为如下几种：（1）完全有效（CR）：血小板≥100×109/L；（2）部分有效（PR）：血小板（50～100）×109/L；（3）微效（MR）：血小板（30～50）×109/L；（4）无效（NR）：血小板≤30×109/L[4]。总有效率（OR）=（CR+PR+MR）/总例数×100%。 　　1.4 观察指标 　　应用美罗华前、后定期监测血常规，观察血小板计数，同时密切观察出血情况及不良反应。 　　2 结果 　　2.1 临床出血情况 　　28例入组的患者，出血情况均获得明显改善，未再出现新鲜出血表现。 　　2.2 血小板计数 　　28例患者均完成小剂量美罗华+新鲜冰冻血浆四个疗程治疗。其中完全有效11例（39.29%），部分有效8例（28.57%），微效4例（14.29%），无效5例（17.86%），总有效率为82.14%。23例有效患者中18例为早期反应模式，其中10例完全有效，8例有效；5例为晚期反应模式，其中1例完全有效，4例有效。 　　2.3 不良反应 　　部分患者有静脉输注相关不良反应：疲乏无力、头昏、寒战、发热、恶心、胸闷、气促、关节及肌肉疼痛、皮疹、瘙痒等。这些症状通常于首次注射后30 min～2 h内发生，并受限于输注的持续时间。通常缓慢输注或暂时停止输注，上述症状可以缓解。 　　3 讨论 　　免疫性血小板减少症是一种免疫介导的血小板减少，是由于自身抗体致敏的血小板被单核巨噬细胞系统过度破坏所致。对于难治性ITP的定义，目前尚无统一的标准，有资料认为包括糖皮质激素及脾切除治疗无效等条件。ICIS专家共识认为：（1）严重的和持续的血小板计数明显减少（≤20×109/L）；（2）需要持续地治疗以稳定和提高血小板计数，尽管患者有或无治疗反应；（3）如已行脾切除术，显示无效[5]。Godeau等[6]进行了一项多中心、开放性、前瞻性的Ⅱ期临床研究，得出美罗华是替代脾切除的安全、有效的治疗方法的结论。但总体来讲，目前对于难