应激思想灌输训练在应对白内障患者数千焦虑和术后疼痛时的应用.docVIP

应激思想灌输训练在应对白内障患者数千焦虑和术后疼痛时的应用 　　[摘要]目的探讨应激思想灌输训练在应对白内障患者术前焦虑和术后疼痛时的应用效果。方法选取白内障择期手术患者65例，随机分为心理训练组33例及对照组32例，心理训练组在常规术前准备同时由国家二级心理咨询师辅导学习应激思想灌输法，对照组仅按常规做术前准备，两组术中术后用药相同，分别于手术前后采用焦虑自评量表（SAS）进行焦虑心理测评；于术后进行术眼疼痛感的问卷调查。结果两组患者术前均存在不同程度的焦虑，心理训练组术前SAS评分比术后略高，其差异无统计学意义（P0.05），对照组术前SAS评分明显高于术后，差异有统计学意义（p0.05）。两组术后均有部分患者感到不同程度的疼痛，心理训练组报告的疼痛要明显少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论应激思想灌输训练有助于对付手术压力情境，能有效缓解白内障患者的术前焦虑和术后疼痛。 　　[关键词]应激思想灌输训练；认知行为治疗；白内障手术；焦虑；疼痛 　　[中图分类号]R473.6 　　[文献标识码]A 　　[文章编号]1674-0742（2013）06（b）-0083-02 　　白内障是全世界致盲和视力损伤的主要原因，目前手术治疗是其最主要的治疗方式。手术作为患者生活中重要的刺激事件，打破了有机体的平衡和负荷能力，或超过了个体的能力所及，会体现为压力，导致患者产生较强的生理与心理反应，在心理上常可引起焦虑、多疑、恐惧等心理问题。以往研究发现手术治疗前后患者存在过度的焦虑情绪会影响到患者对疗效的满意度和对治疗的依从性，因此术前对其进行适当的心理辅导将有利于手术的顺利进行和疾病的康复。为探讨应激思想灌输训练在应对白内障患者术前焦虑和术后疼痛时的应用效果，2011年10月―2012年6月，该院采用心理治疗中常用于应对压力的应激思想灌输训练对33例白内障择期手术患者进行心理辅导，对缓解术前焦虑和术后疼痛均取得较好效果，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取在该院治疗的白内障择期手术患者65例，入选条件为首次接受白内障手术治疗、无交流障碍且无精神障碍类病史。随机分为两组：心理训练组33例，其中男18例，女15例，年龄29―87岁，平均年龄69.7岁；对照组32例，其中男15例，女17例，年龄24―89岁，平均年龄70.2岁。 　　1.2心理辅导资料 　　采用Donald Meichenbaum提出的三阶段应激思想灌输法。①人们要对他们的实际行为获得更多的认识；②人们开始认同那些可以抵消非适应性、自败行为的新做法；③当适应行为建立后个体对新行为的结果进行评价，避免原先令人难堪的内心独白。这意味着建立与以前的挫败性认知不同的反应和自陈，人们会意识到他们正在改变，并对改变满怀信心，有助于对付压力情境。 　　1.3测评实施时间及测评工具 　　两组患者分别于术前2h、术后1周采用SAS进行焦虑心理测评，患者按施测要求进行自我评定，时间范围是过去1周，最后计算标准分。SAS可评定焦虑症状的轻重程度及其在治疗中的变化，含有20个反映焦虑主观感受的项目，每项按症状出现的频度分为4级评分，15个正向及5个反向评分题，20个项目得分相加得粗分，粗分乘以1.25后取整数得标准分。按中国常模结果，SAS标准分的分界值为50，50―59分为轻度焦虑，60―69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。 　　两组患者分别于术后1d、1周接受术眼疼痛感的问卷调查，问卷将疼痛感分为4级：无、轻（偶感轻微眼痛）、中（持续感轻微眼痛或偶感明显眼痛）、重（持续感明显眼痛或有难以耐受的眼痛），瞩患者按24h内感受进行选择。 　　1.4方法 　　心理训练组：按常规做术前准备，包括发放“白内障手术须知”；讲解手术过程、预后、特点（创伤小、耗时短、麻醉方式安全且痛苦小等）并签署手术协议。在入组后立即由国家二级心理咨询师按认知行为治疗学派的方法辅导患者做应激思想灌输训练。训练关注的是患者可能在治疗和恢复过程中体验到的焦虑和疼痛，鼓励患者运用认知重组后新的更为积极正面的自陈方式，例如：“只要想着我可以做什么就行了，那要比感到焦虑好。这种焦虑是医生说我可以有的，它提醒我去进行应对练习。别试着完全消除恐惧；让它们可控就行了。没我想象的糟。”等。嘱患者自学习之日至术后恢复期均坚持做心理训练。所有患者术中使用相同的表面麻醉剂，术后均按医嘱使用典必殊眼液及眼膏。 　　对照组：仅按常规做术前准备，具体内容同心理训练组。术中及术后用药亦同心理训练组。 　　1.5统计方法 　　采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；两样本率的比较采用x2检验。 　　2结果 　　表1示两组患者术前均存在