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市属重点工程结算付款申请报告 工程名称： 标段： （桩号： ） 请款项目： 申请单位（盖章）： 联系人： 联系电话： 工程结算请款申请单 1、工程名称： 标段： 桩号： ; 2、请款项目： ； 3、合同工期： 年 月 日至 年 月 日； 4、竣工验收日期： 年 月 日 5、合同金额： 元，合同编号： ； 6、补充合同金额： 元，合同编号： ； 7、工程结算总金额： 元； 8、累计已收到请款： 元，占结算总金额的 ％; 9、已批未收工程款： 元； 10、本期工程请款 申请金额： 元（大写： ）。 项目组审核意见： 申请单位名称（盖章） 年 月 日