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沭阳县人民医院 高风险诊疗技术资格许可授权管理规定 文件编号：SYPH-YWC-GL-GD-2014-1 审核者：朱宝林 批准者：医疗质量与安全管理委员会 执行时间 为规范高风险诊疗技术的管理，加强医疗技术和人员资质的准入，减少安全隐患，提高医疗质量，降低医疗风险，保障患者医疗安全，根据相关法律法规，结合医院实际情况，制定本规定。 一、组织机构 由医院医疗质量与安全管理委员会兼任高风险诊疗技术评估委员会职责，负责全院高风险诊疗技术项目的资质准人审批与管理，医务处负责具体工作的落实与执行。 大科及各临床科室管理小组负责本专科高风险诊疗技术资格许可授权管理相关事宜。 二、高风险诊疗技术目录的制定 1、二、三类技术均纳入高风险诊疗技术目录管理； 2、各科根据本专业有创诊疗操作技术的复杂性，难度和风险，列出高风险诊疗技术目录，报医务处审核，经医院医疗质量与安全管理委员会确认后纳入高风险诊疗技术目录管理； 3、医院临床诊疗新技术项目纳入高风险诊疗技术目录管理； 4、科室根据学科发展和技术变化，及时提出对目录进行更新的建议或意见； 5、医院根据卫生主管部门相关规定及医院实际情况，定期更新高风险诊疗技术目录。 三、资质审批流程 1、二、三类医疗技术 按《沭阳县人民医院医疗技术准入和临床应用管理办法》（沭医[2041]17号）规定，经医疗技术临床应用能力审核通过并由卫生主管部门确认开展相关技术的科室及人员后，由医院根据具体准入规定进行统一授权。 2、手术、麻醉、介入诊疗技术和内镜诊疗技术 手术、麻醉分别实行分级管理，根据医院《沭阳县人民医院手术及有创操作分级管理和手术医师资格准入制度》（医务处发[2014]8 号）及《沭阳县人民医院麻醉医师资格分级授权管理制度 》（医务处发[2014]2号）对手术医师、麻醉医师进行资格分级授权；介入和内镜诊疗技术按医院相关规定执行。 3、临床诊疗新技术项目 临床诊疗新技术项目按医院按照医院相关规定要求进行申请、审核并准入、授权。 四、资格授权程序 1、由个人申请，各临床科室经科内讨论并考核通过后向医务处推荐相关高风险诊疗技术操作资格人员。 2、医务处对临床科室提交的资格授权申请进行审查。 3、医务处将拟授权人员名单提交医院医疗质量与安全管理委员会讨论、评审后报院长办公会审批确定。 4、医务处下发授权文件，信息系统支持的，同时采取系统授权方式。 5、未经授权的人员不得开展相应的操作，有正当理由的紧急情况除外。 五、高风险诊疗技术人员资质管理 高风险诊疗技术资质许可授权实行动态管理，每2年复评一次，进行操作技术能力再评价与再授权。当出现下列情况，取消其相应资格。 1、再授权考核不合格者。 2、达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。 3、对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。 4、在操作过程中明显或屡次违反操作规程者。 附：沭阳县人民医院高风险诊疗技术目录 沭阳县人民医院医务处 二O一四年四月十日 下面是“十个小故事大道理”不需要的朋友可以下载后编辑删除！！！谢谢！！！ 小故事1、《扁鹊的医术》 　　魏文王问名医扁鹊说：“你们家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢? 　　扁鹊答：“长兄最好，中兄次之，我最差。 　　文王再问：“那么为什么你最出名呢? 　　扁鹊答：“长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去;中兄治病，是治病于病情初起时。一般人以为他只 能治轻微的小病，所以他的名气只及本乡里。而我是治病于病情严重之时。一般人都看到我在经脉上穿针管放血、在皮肤上敷药等大手术，所以以为我的医术高明， 名气因此响遍全国。 　　大道理：事后控制不如事中控制，事中控制不如事前控制。 　　小故事2、危险的森林里 　　一个人在森林中漫游时，突然遇见了一只饥饿的老虎，老虎大吼一声就扑了上来。他立刻用最快的速度逃开，但是老虎紧追不舍，他一直跑一直跑，最后被老虎逼到了断崖边。 　　站在悬崖边上，他想：“与其被老虎捉到，活活被咬死，还不如跳入悬崖，说不定还有一线生机。” 　　他纵身跳入悬崖，非常幸运地卡在一棵树上。那是长在断崖边的梅树，树上结满了梅子。 　　正在庆幸之时，他听到断崖深处传来巨大的吼声，往崖底望去，原来有一只凶猛的狮子正抬头看着他，狮子的声音使他心颤，但转念一想：“狮子与老虎是相同的猛兽，被什么吃掉，都是一样的。” 　　刚一放下心，又听见了一阵声音，仔细一看，两只老鼠正用力地咬着梅树的树干。他先是一阵惊慌，立刻又放心了，他想：“被老鼠咬断树干跌死，总比被狮子咬死好。” 　　情绪平复下来后，他看到梅子长得正好，就采了一些吃起来。他觉得一辈子从没吃过那么