宫腔镜指证变迁与应用0802.pptVIP

二 、手术指征不断拓宽 ４、在辅助生育中的应用 正常发育的子宫、子宫内膜和宫腔形态是实施辅助生育的前提； 宫腔镜检查对宫腔结构与内膜状态的评估以及必要的宫腔内病变的治疗是保证助孕成功的重要条件。 作为辅助生育前的诊疗手段 对1000例计划实施体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的不孕患者常规宫腔镜检查： 仅62%的患者为正常宫腔形态； 余38%存在各种影响胚胎移植成功的宫腔异常因素，如子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜增生和子宫畸形等 Gynecol Endocrinol. 2005 Oct;21(4):235-7 Hinckley MD, JSLS.2004. 二 、手术指征不断拓宽 ４、在辅助生育中的应用 辅助生育前的评估 宫腔镜应作为IVF-ET前常规评价宫腔情况的检查手段 二 、手术指征不断拓宽 ４、在辅助生育中的应用 辅助生育前的治疗－ＴＣＲＰ（１） 子宫内膜息肉影响宫腔内人工授精（intrauterine insemination, IUI）助孕成功率，息肉切除术后妊娠率明显提高 在实施IUI前应先行TCRP 合并有内膜息肉的 不孕患者随机分组 ＴＣＲＰ组 对照组 Perez-Medina T, Hum Reprod. 2005. ＩＵＩ ＴＣＲＰ组：妊娠６４例 对照组：妊娠２９例 二 、手术指征不断拓宽 ４、在辅助生育中的应用 辅助生育前的治疗 辅助生育前的治疗－宫颈整形（２） ＩＶＦ－ＥＴ中，对因宫颈狭窄等因素导致胚胎移植（ＥＴ）困难的不孕患者，可行宫腔镜下宫颈管修剪整形术，保证ＥＴ的顺利进行 J Minim Invasive Gynecol. 2005 Sep-Oct;12(5):436-8. Fertil Steril. 1999 May;71(5):965-6 二 、手术指征不断拓宽 ４、在辅助生育中的应用 辅助生育前的治疗－宫腔镜Essure （３） 卵输管积水影响ＩＶＦ－ＥＴ的成功率，对于卵输管积水患者在ＥＴ前行宫腔镜Essure使卵管近端阻塞，防止卵管内的积水反流入宫腔影响胚胎移植成功率，手术简单而有效，是近年来新兴的一种手术方式 Fertil Steril. 2005 May;83(5):1547-50. Fertil Steril. 2007 May;87(5):1212.e1-4. 二 、手术指征不断拓宽 ４、在宫外孕中的应用 宫颈妊娠（１） Jozwiak报道一例接受IVF-ET患者受孕卵同时着床在宫颈管和宫腔内，应用宫腔镜切除异位宫颈的妊娠囊后，宫腔内孕卵生长至足月。 　　　Jozwiak EA.Fertil Steril, 2003. Kung等报道在腹腔镜行子宫动脉阻断的情况下，同时行宫腔镜切除宫颈妊娠囊，成功治疗了６例宫颈妊娠． 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Fertil Steril. 2004 Jun;81(6):1642-9 　 Matteo报道对一例宫颈妊娠活胎进行ＭＴＸ治疗后，应用宫腔镜切除妊娠囊，成功保留了患者子宫. 　　　　　　　　　　　　　Minim Invasive Gynecol. 2006 Jul-Aug;13(4):345-7. 二 、手术指征不断拓宽 剖宫产疤痕处妊娠（２） Wang CJ 等报道行宫腔镜诊断并成功治疗了六例孕6-11周剖宫产刀口处妊娠，成功保留了患者子宫. 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Fertil Steril. 2006 Feb;85(2):494.e1-4 Chao A 等报道一例使用MTX失败的剖宫产疤痕处妊娠, 使用宫腔镜成功切除 J Minim Invasive Gynecol. 2005 Jul-Aug;12(4):374-6 ４、在宫外孕中的应用 Luis对1例停经8周的宫角妊娠全身应用氨甲蝶呤后，宫腔镜成功切除孕囊及胎盘组织 　 Luis E. ObGyn, 2002. Groutz通过宫腔镜成功切除输卵管间质部妊娠 　　Groutz A.J Reprod Med, 1998. Goldenberg等通过宫腔镜对输卵管间质部