2014年新型农村合作医疗补偿.docxVIP

沣东新城2014年新型农村合作医疗补偿政策　　为了切实发挥新农合基金效益，提高资金使用率，扩大辖区参合群众对合疗政策的知晓及受益面，现将2014年新型农村合作医疗补偿政策通知如下：　　一、门诊补偿政策　　(一)门诊统筹　　一级医疗机构：各街道社区卫生服务中心、乡镇(街道)卫生院、泰和医院、长安镐京骨科专科门诊部、高桥丰京医院、长安斗门专科门诊部、陕西第一针织医院。　　村级卫生室：各街道社区卫生服务中心、乡镇(街道)卫生院确定的村卫生室。　　1.补偿比例。各街道社区卫生服务中心、乡镇(街道)卫生院及一级定点医疗机构按照参合患者当次门诊报销范围内医疗费用的65%补偿，定点村卫生室按照参合患者当次门诊报销范围内医疗费用的75%补偿。　　2.门诊统筹补偿封顶线。参合人员按家庭参合人数×150元为每户封顶线，实行整户封顶，家庭内通用。　　(二)门诊特殊慢性病　　1、2014年我区确定的慢性病有22种。　　Ⅰ类门诊特殊慢性病：(1)各类器官移植后用药；(2)尿毒症透析治疗；(3)恶性肿瘤、白血病放疗、化疗；(4)强直性脊柱炎；(5)血友病。　　以上Ⅰ类(5种)特殊慢性病实行年度凭票定补，补偿比例为60%，补偿最高限额为2万元/人次。　　Ⅱ类门诊特殊慢性病：(1)老慢支并肺气肿；(2)精神　　病；(3)癫痫；(4)肝硬化；(5)肺心病；(6)慢性乙型肝炎；(7)类风湿关节炎伴有功能障碍；(8)再生障碍性贫血；(9)糖尿病伴并发症；(10)心脏瓣膜病；(11)脑血管后遗症；(12)冠状动脉粥样硬化性心脏病；(13)高血压病2级以上(含2级)；(14)慢性阻塞性肺气肿；(15)帕金森综合征；(16)特发性血小板减少性紫癜；(17)系统性红斑狼疮。　　以上Ⅱ类(17种)特殊慢性病实行年度凭票定补，补偿比例为60%，补偿最高限额为0.5万元/人次。　　2.门诊特殊慢性病的申请及认定。凡患有文件规定的特殊慢性病之一的参合农民，均可提出鉴定申请；原则上申请人须亲自携带合疗证、户口簿、所需鉴定疾病相关资料，到户口所在街道社区卫生服务中心、乡镇(街道中心)卫生院提出鉴定申请。对确因疾病特殊、行动不便的参合患者，委托亲属或由街道社区卫生服务中心、乡镇(街道中心)卫生院上门进行身份、所患病种基本情况初审；初审合格后，街道社区卫生服务中心、乡镇(街道中心)卫生院须按要求逐项填写《沣东新城新型农村合作医疗特殊慢性病申请审批表》(一式两份)盖章，并与申请人提供的病历资料、1寸彩色照片(3张)一并装入档案袋；已经确定享受特殊慢性病补助的参合农民，次年须自主申请复审、确认后，方能继续享受特殊门诊慢性病补助。　　3.门诊特殊慢性病补偿。慢性病每季度报销一次，报销从申请之日计算，实行年度凭票定补，报销比例为60%。参合患者在省、市、区、街道定点医疗机构就诊、购药、检查、治疗所鉴定特殊慢性病的合规费用，均可以按新农合政策补助。　　4.封顶线。每人每年2万元，其中Ⅰ类2万元，Ⅱ类0.5万元。患者有两种以上慢性病的，补偿金额合计只能享受一种疾病规定的封顶线。　　二、大病补偿政策　　2014年大病保险报销政策按西安市卫生局、中国人寿保险股份有限公司西安分公司《关于新农合大病保险工作实施细则》执行。　　办理地点：沣东新城新农合经办中心大病保险服务窗口(天台路58号国家电网院内三楼)。　　大病保险服务窗口电话三、住院补偿政策　　(一)封顶线。住院补偿封顶线为每人每年13万元。　　(二)住院定点医疗机构、起付线和补偿比例：　　1.省级“直通车”及执行市级“直通车”的省级定点医疗机构。　三级医疗机构：陕西省人民医院、西安交通大学第一附属医院、西安交通大学第二附属医院、西安医学院附属医院、西安高新医院、长安医院、西安市中心医院、陕西省结核病防治医院、延安大学咸阳医院、陕西中医学院附属医院、西安医学院第二附属医院、武警陕西省总队医院、西安市儿童医院、西电集团医院、陕西省精神卫生中心、陕西省第二人民医院、陕西省传染病医院、陕西省友谊医院、陕西省第四人民医院、西安市第一医院、西安市第五医院、西安市第四医院、西安市红十字会医院、西安市结核病医院、解放军451医院、西安市中医医院、西安市第九医院、解放军323医院、西安中医脑病医院(脑病专项)、陕西中医学院第二附属医院。　　二级医疗机构：陕西省康复医院、兵器工业五二一医院、西安马应龙肛肠医院、西安市北方医院。　　2.省级“非直通车”定点医疗机构　　三级医疗机构：第四军医大学西京医院、第四军医大学唐都医院、第四军医大学口腔医院(口腔专项)、陕西省中医医院、延安大学附属医院、咸阳市中心医院、陕西省肿瘤医院(肿瘤疾病专项)、陕西省妇幼保健院、西安交通大学口腔医院(口腔专项)。　　二级医疗机构：咸阳肿瘤医院。　　省级定点三级医疗机构住院起付