围手术期麻醉意外-施冲.ppt

随着医疗技术水平的提高，高难度的手术在增加，患者当中高龄、婴幼儿以及并伴有其他疾病者在增加，这些对麻醉工作者来说都是挑战。尽管围手术期的检查监测手段改善了，麻醉医生的理论技术水平提高了，但是，麻醉意外并发症的发生率据高不下。据报告，麻醉意外占整个医疗意外事故中的第二位。 麻醉设备故障或使用失误 术前准备不足或误诊 麻醉操作相关并发症 术中麻醉管理失误 特殊手术相关并发症 药物中毒、不良反应 患者送返病房时的意外 笑气流量计浮标到顶以为未打开 钠石灰罐开关误关 麻醉机呼吸回路接错 麻醉机排气活瓣失灵 教训: 患者入室后，神智淡漠，心率160次/分以上，不能用患者紧张，术前肌注阿托品来解释，不可冒然麻醉手术。曾有一青年女性，也是诊断急性阑尾炎入手术室，麻醉医生认识到可能不是阑尾炎，即先行硬膜外穿刺，未注药，平卧后，在局麻下先切一小口，发现是全血，即在全麻下行剖腹探查，确诊为宫外孕。此患者有末次月经，给医生一假象，排除了宫外孕。 例2??男，74岁，在硬膜外麻醉下行结肠癌切除，术前心功能差，曾在心内科治疗，术中麻醉效果满意，结肠癌切除后，准备吻合时，突然心跳停止，经积极抢救，复苏成功，即查电解质，钾2.5mmol/L。 教训：此患者术前一周查血钾正常，但术前未能进食，忽视补钾，也未复查血钾。因此胃肠道手术尤其是术前禁食患者应于术前三天内复查电解质。 例3 肾衰，急性肺水肿。患者急诊行肾移植术，入手术室后行硬膜外穿刺，未注药，平卧后即发生呼吸困难，吐泡沫样痰，双肺罗音。未行手术，送ICU治疗。 例4 肺肿瘤压迫气管，快速诱导气管插管，气管插管后，导管通不过阻塞部位，致使心跳骤停。 例5 心房内肿瘤（6×8cm）误诊为纵隔肿瘤，麻醉诱导后造成低血压，开胸后发现是心内肿瘤，即在体外循环下手术。 三、麻醉操作相关并发症 例1 中年男性，因左肺癌在全麻下行肺癌切除，右侧行颈内静脉穿刺，穿刺不顺利，位置比较低，后请上级医生穿刺成功。手术开始1小时后氧饱和度下降，气道压力升高，当时见患侧肺充气良好，血压偏低，经用升压药后，氧饱和度有所上升，继续手术，很快氧饱和度又下降，健侧呼吸音听不到，纵隔上抬，立即从纵隔穿刺放气后，氧饱和度上升稳定。 教训：穿刺者没有考虑到深静脉穿刺位置较低时，有可能造成血气胸。 例2 男，7岁，在体外循环下行室缺修补术。体外循环过程中一直负平衡，机器加血600ml，停机后，血压也偏低，体外出血不多。关胸时，发现右侧胸腔有血水，打开胸膜，吸出血1000ml，并发现上腔静脉有一针孔，经修补后，补足血容量，术后恢复良好。 例3????深静脉导管置入胸腔内 例4????导管断入上腔静脉 四、术中麻醉管理失误 例1 男，62岁，第二次行直肠癌手术，术中广泛渗血，外科医生总觉得失血不多，麻醉医生虽有异议，但没有坚持自己的主见，输血不及时，致使患者心跳骤停，后查血球压积15％，再度发生心跳骤停，死亡。 例2 女，51岁，因骶髂部肿瘤（转移瘤），在硬膜外麻醉下行肿瘤切除术，术中因骨质破坏，渗血较多，术者、麻醉医生都没有意识到大出血，术中突然发现血压下降，心率下降，并伴有室性心率，立即平卧，心脏按压，气管插管，同时用肾上腺素（1＋1mg），阿托品0.5mg，复苏成功后继续手术，术者发现手术野里有一很大空腔，出血迅猛，无法止血，即采用纱布填塞。输RBC2200ml，血浆650ml，代血浆3500ml，晶体液5000ml。当晚患者清醒。 例3 男，25岁，因刀刺伤（左腋动脉断裂），在急诊科抢救，因Rh阴性，无血源，当时用纱布填塞送手术室行腋动脉吻合，由于失血多，靠升压药维持血压，6小时后才联系到有冰冻血400ml，但需要化5小时，当时反复测血球压积2％，血红蛋白0.8g。当输血后，无需升压药维持，术后恢复良好。 教训：失血性休克的发生在外科手术 中并不罕见。尤其是时间长、创伤大的手术。此3例都是术中或术前发生大出血，未及时输血导致患者面临生命危险。例3中的男性患者若无输血史可输注Rh阳性血以挽救生命。因为Rh抗体主要为免疫抗体，初次免疫后2-6个月后出现抗体，但约有1/3 Rh患者经Rh阳性抗原免疫后不产生抗-D。 例4 男，25岁，因颌下腺肿瘤在全麻下行肿瘤切除，用手法辅助呼吸, 术中发生了支气管哮喘，经用氨茶碱、激素等好转，1小时后又发生了以上症状，即用司可林100mg静注，3分钟后手控捏皮球，阻力大，无法进气，患者紫绀,血压下降，直至心跳停止。其间又用了激素、氨茶碱、吗啡、血管活性药。心停跳后，静注肾上腺素，同时气管切开(当时误认