如何阅读与评价医学研究文献.ppt

如何阅读与评价医学研究文献 王滨有 一、医学文献的作用和意义 医学生在学校学习期间有三个课堂： 1,教学大纲所涵盖的理论与实习内容； 2,图书馆图书、科技文献的利用，这是第一课堂的补充和深化，也是自学和终身教育的重要途径；医学文献作为第二课堂的主要内容之一，是科学探索的结晶，记录科研进展的载体，交流科技信息的媒介和更新知识的根基。 3,开阔视野，拓宽知识面的各种社会实践活动。?  临床医生每天面临许多不同的病人和现有知识不能回答的某些问题。 随着时间的飞逝，我们现有的知识和临床技能也在逐渐过时。 当前面临的巨大挑战：  如何为患者提供最新的信息，帮助他们进行医疗决策？ 如何更新我们的知识，紧跟医学发展的前沿？ 哈佛大学医学院院长Burwell教（1956）： 医学生在校期间所接受的知识中，有一半在10年内将证明是错误的，而糟糕的是，没有一位教师知道，哪一半是错误的。而最新研究发现，每3年，70％的知识可能已过时。 如何阅读与评价医学研究文献，在知识爆炸的今天， 就显得十分重要。 第一节 阅读与评价医学文献的重要性临床研究医学文献分为两类：（1）原始研究证据（Primary studies）：即原始论著，分为试验性研究（Experimental studies）和观察性研究（Observational studies） 临床研究原始研究证据：作者根据自己的工作实践经验和科研成果写成的原始论文，主要涉及病因、诊断、治疗和预后等 （2）二次研究证据（Secondary studies）， 二次研究证据： 对原始文献的系统阅读、综合分析、提练和概括论述，包括Meta-分析、系统评价、综述、临床实践指南、决策分析、经济学分析试验性研究证据。 阅读和评价医学文献的重要性 1 为了解决临床医疗实践中有关疾病病因、诊断、治疗、预后的问题，掌握新近的诊断技术和治疗措施，跟上医学发展前沿； 2 为了在教学工作中向学生传授最新的知识；3 为了在科研工作中了解某一研究领域的历史、现状、发展趋势和存在问题，提出今后的研究方向 4 为了保持知识的不断更新，我们必须不断阅读医学文献资料。  全世界每年有200多万篇有关生物医学的文章发表在2万余种生物医学杂志上，一个内科医师需要每天不间断地阅读19篇本专业文献才能基本掌握本学科的新进展、新研究结果。 因此，医务人员应该改变阅读文献的方法和技巧，充分利用有限的时间和精力阅读高质量、有临床价值的文献，因此，提高阅读效率，非常重要。 评价医学文献的重要性  医学文献作为临床实践、医学教育、医学研究的证据，其质量至关重要。不同来源、不同类型研究在设计、实施、统计分析和论文报告方面，其质量并不一致，因此，在应用时必须进行严格评价，将真实、可靠、有实用价值的文献资料用于工作中。 1．证据来源复杂 计算机信息技术和医学信息的发展，患者越来越容易获得各种医学知识并寻求医务人员的解释。而各种传媒提供的医学信息和对疾病的建议，有时相互矛盾或缺乏严格的科学依据，患者因医学知识的限制缺乏鉴别真伪的能力，使医务人员每天都面临许许多多类似问题而不堪重负。 2．证据质量良莠不齐 虽然全世界每年有200多万篇有关医学文章发表在2万余种医学杂志，但真正有用的不足15%，多数文献未经同行严格评价，或带有商业目的。即使发表在最著名的医学杂志上的文章也不一定完美无缺。经分析发表的文章，从设计、实施、结果分析和文章撰写等方面均存在较大缺陷。结果是，许多诊断试验和治疗方法未经严格评估就进入临床常规应用，给患者造成严重危害。 临床医务人员面临的挑战是： 如何应用真实、最新的医学信息为患者治病，尽可能保存功能、减少痛苦和症状以延长患者的寿命，提高患者的满意度。 这不仅要求医务人员有高度的热情，还要掌握基本技能，包括掌握严格评价医学文献的技巧，全面而又快速、有效地获取所需要的临床医学研究文献，掌握快速阅读和正确评价临床医学文献的基本原则和方法，筛选出真实、有临床意义的研究证据应用于临床实践，为患者做出最佳的医疗决策。 3．临床研究证据必须结合病人具体情况 我们主管的病人与临床研究证据中的研究对象存在性别、年龄、并存症、疾病严重程度、病程、依从性、社会因素、文化背景、生物学及临床特征的差别，即使是真实、可靠且具有临床价值的研究证据，也不一定能直接应用于每一个病人， 必须根据自己的临床专业知识、分析评价相关临床研究证据，综