《伤寒论》诸经病脉证概论.doc

《伤寒论》诸经病脉证概论 《伤寒论》后汉张仲景所著，发明《内经》奥旨者也。皆出心裁，理无不该，法无不备，启万世之法程，诚医门之圣书！ 六经病中，厥阴病真是“或寒或热，或死或愈，或寒热错杂，或厥热进退”，可以说是变化多端，错综复杂。前五经病每一经病都有它的特色。太阳病主要是表证，阳明病主要是里热、里实证，少阳病主要是少阳经腑受邪，枢机不利的证候，太阴病主要是脏虚寒证，而少阴病主要是心肾阴阳俱衰，而又以肾阳虚衰为主的，具有全身性正气衰弱的证候，可是到了厥阴病，它没有特色。 有特色的前五经的证候都有具有特色的治法，太阳病用汗法，阳明病用清法和下法，少阳病用和解法，太阴病用温补法，少阴病的寒化证用温补法，热化证用滋阴清热法，而厥阴病，或寒或热，或寒热错杂，或厥热进退，这个寒是真寒，这个热是真热，所以对厥阴病来说，它没有特色的证候，也没有特色的治疗方法，那么就采取了“寒者热之，热者寒之，虚者补之，实者泻之，寒热错杂者则寒热兼治”，常常是“随证施治，并无定法”。厥阴病既然具有或寒或热，或虚或实，或死或活，这样两极转化的特征，那么我们用一个什么样的条文来作为它的提纲呢？用单纯的热证不行，用单纯的寒证也不行，所以只有用“寒热错杂”的这样一个条文作为厥阴病的提纲，才能够代表厥阴病这种两极转化、错综复杂的特点。厥阴病的原文，326条，“厥阴病的提纲证”。 “厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘（音：蛔），下之，利不止。”那么这个证候的成因是什么？它的成因是“寒邪郁遏厥阴相火”。它不是由于少阴病发展而来的，心肾真阳没有衰微，只是外来的寒邪郁遏了厥阴的相火，“相火郁极乃发”，这个时候出现了“郁火上冲”。 其成因，它的主证和病机：“心中疼热”，“气上撞心”，这是厥阴郁火上冲的表现，病人感到心中有一种灼痛样的感觉，而且有气上冲，这叫“气上撞心”，“心中疼热”。从中医的病机解释来说，这是“厥阴郁火上冲”的 一、太阳病脉证上篇 太阳病脉证上篇：太阳主表，为一身之外藩，总六经而统荣卫。凡外因百病之袭人，必先于表。表气壮，则卫固荣守，邪由何入？经曰：虽有大风苛毒，勿之能害是也。若表气虚，则荣卫之气不能御外，故邪得而乘之。经曰，虚邪不能独伤人，必因身形之虚而后客之也。卫，阳也。荣，阴也。风，阳邪也。寒，阴邪也。邪之害人，各从其类，故中风则卫受之，伤寒则荣受之。卫分受邪，则有汗为虚邪，桂枝证也。荣分受邪，则无汗为实邪，麻黄证也。荣卫俱受邪，均无汗，皆为实邪，大青龙证也。大纲三法，用之得当，其邪立解；用违其法，变病百出。缘风为百病之长，故以风中卫列为上篇，寒伤荣与风寒两伤，列为中、下两篇。其条目俱详，俾开卷了然，有所遵循也。 二、太阳病脉证中篇 太阳病脉证中篇：太阳统摄之营卫，及风寒始入之两途。风则伤卫，寒则伤荣。卫气慓疾，统气而行脉外，其用疏泄而属阳，邪之犯也易，故其犯之也，则有汗，为虚邪。营气专精，统血而行脉中，其体固密而属阴，邪之犯也难，故其犯之也，则无汗，为实邪。夫冬固寒令也，然春月余寒，秋末早寒，皆能致病，但有无汗，实邪虚邪显然，即可谓之伤寒，不必尽属隆冬也。然太阳经也，膀胱腑也，由经视腑，则经为表，而腑为里矣。上篇用桂枝汤解肌，所以治风伤卫之表也，而未及卫分之里，故又立五苓散一方，佐桂枝以和卫分之里焉。此篇用麻黄汤发汗，所以治寒伤荣之表也，而未及营分之里，故又立桃核抵当方，佐麻黄以攻营分之里焉。至于汗下失宜，过之则伤正而虚其阳，不及则热炽而伤其阴。虚其阳，则从少阴阴化之证多，以太阳少阴为表里也。伤其阴，则从阳明阳化之证多，以太阳、阳明递相传也，此篇中所以又有四逆、承气之治也。凡风伤卫之虚邪已列上篇，兹以寒伤荣之实邪为中篇，且会大意于胸中。 三、太阳病脉证下篇 太阳病脉证下篇：太阳中风者，风伤于卫也；伤寒者，寒伤于荣也。其说已详上、中篇。兹以风寒两伤，荣卫俱病者，疏为下篇。盖风寒二气，多相因少相离，有寒时不皆无风，有风时不皆无寒。风寒并发，邪中于人，则荣卫兼病。惟其证均无汗，皆谓之实邪，故立大青龙汤两解之法，发其寒邪外闭，风邪内郁，不汗出而烦躁之汗也。然必审其人脉不微弱，无少阴证者，乃可与之。若误施之，则大汗淋漓。厥逆筋惕肉瞤，必致亡阳之变，故又立真武一汤，以救青龙之误。夫表寒里热者，大青龙固所宜也。若表里俱热，则又非大青龙之所胜任。爰立白虎一汤，以辅青龙之不逮。至于寒热轻微者，则更出桂枝二越婢一汤、麻黄桂枝各半汤、桂枝二麻黄一汤，皆两解荣卫法也。合上、中篇而熟读之，则三法了然，以之施治，庶不紊耳。 四、阳明病脉证 阳明病脉证：阳明主里，内候胃中，外候肌肉，故有病经、病腑之分。如论中身热烦渴，目痛鼻干不得眠，不恶寒，反恶热者，此阳明经病也；潮热谵语，手足腋下濈然汗出，腹满痛，大便硬者，此阳明腑病也。而其候各有三：经病则