53肺和胸膜(三)叩诊.ppt

胸部异常叩诊音 Damoiseau曲线 胸腔积液为中等量无胸膜增厚、粘连 坐位时积液的上界呈一弓形线 最低点位于对侧的脊柱旁 最高点在腋后线上，由此向内下方下降 该线的形成由于胸腔外侧的腔隙较大且该处的肺组织离肺门较远，液体所承受的阻力最小之故 胸部异常叩诊音 Garland三角区 在Damoiseau曲线与脊柱之间可叩得一轻度浊鼓音的倒置三角区 Skoda叩响 叩诊前胸部时，于积液区浊音界上方靠近肺门处，亦可叩得一浊鼓音区 胸部异常叩诊音 Garland三角区和Skoda叩响的产生是由于肺的下部被积液推向肺门，使肺组织弛缓所致 胸部异常叩诊音 Grocco三角区 胸腔积液时在健侧的脊柱旁可叩得一个三角形的浊音区 该区系由Damoiseau曲线与脊柱的交点向下延长至健侧的肺下界线，以及脊柱所组成 三角形的底边为健侧的肺下界，其大小视积液量的多寡而定 此三角形浊音区系因患侧积液将纵隔移向健侧移位所形成 推荐阅读 Mosbys Guide to Physical Examination, 7th Edition Bates Guide to Physical Examination and History Taking, 10th Edition DeGowin’s Diagnostic Examination, 9th Edition Textbook of Physical Diagnosis : History and Examination, 6th Edition Questions Comments * 肺界的叩诊 肺上界 肺前界 肺下界 肺上界 肺尖的上界，内侧为颈肌，外侧为肩胛带 自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音，逐渐叩向外侧，当由清音变为浊音时，即为肺上界的外侧终点 然后再由上述中央部叩向内侧，直至清音变为浊音时，即为肺上界的内侧终点 肺上界 该清音带的宽度即为肺尖的宽度 正常为5cm 又称Kronig峡 右肺尖位置较低，右侧肩胛带的肌肉较发达 右侧较左侧稍窄 肺上界 肺上界变狭或叩诊浊音 肺结核所致的肺尖浸润，纤维性变及萎缩 肺上界变宽，叩诊稍呈过清音 常见于肺气肿的病人 肺前界 相当于心脏的绝对浊音界 右肺前界 胸骨线的位置 左肺前界 胸骨旁线自第4至第6肋间隙的位置 肺前界 左、右两肺前界间的浊音区扩大 心脏扩大，心肌肥厚，心包积液 主动脉瘤 肺门淋巴结明显肿大 左、右两肺前界间的浊音区缩小 肺气肿 肺下界 两侧肺下界大致相同 平静呼吸时位于 锁骨中线第6肋间隙 腋中线第8肋间隙 肩胛线第10肋间隙 肺下界 正常肺下界的位置 体型、发育情况的不同而有所差异 矮胖者的肺下界可上升1肋间隙 瘦长者可下降1肋间隙 肺下界 肺下界降低 肺气肿 腹腔内脏下垂 肺下界 肺下界上升 肺不张 腹内压升高使膈上升 鼓肠、腹水、气腹、肝脾肿大、腹腔内巨大肿瘤 膈肌麻痹 肺下界的移动范围 呼吸时膈肌的移动范围 平静呼吸时，于肩胛线上叩出肺下界的位置 嘱受检者作深吸气后屏住呼吸，沿该线继续向下叩诊 当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点 肺下界的移动范围 当受检者恢复平静呼吸后，同样先于肩胛线上叩出平静呼吸时的肺下界 再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后再由下向上叩诊，直至浊音变为清音时，即为肩胛线上肺下界的最高点 最高至最低两点间的距离即为肺下界的移动范围 肺下界的移动范围 双侧锁骨中线和腋中线的肺下界由同方叩得 正常人肺下界的移动范围为6～8cm 腋中线及腋后线上的移动度最大 肺下界的移动范围 肺下界移动度减弱 肺组织弹性消失 肺气肿等 肺组织萎缩 如肺不张和肺纤维化等 肺组织炎症和水肿 肺下界的移动范围 肺下界移动度消失 胸腔大量积液、积气 广泛胸膜增厚粘连时 膈神经麻痹 侧卧位的胸部叩诊 近床面的胸部可叩得一条相对浊音或实音带 在该带的上方区域可叩出一粗略的浊音三角区 其底朝向床面，其尖指向脊柱 侧卧位的胸部叩诊 于朝上的一侧的肩胛角尖端处可叩得一相对的浊音区 去枕后由于脊柱伸直，此浊音区即消失 作另侧侧卧后再行检查以证实侧卧体位对叩诊音的影响 胸部异常叩诊音 正常肺脏的清音区范围内出现 浊音 实音 过清音 鼓音 提示病理改变存在 异常叩诊音 胸部异常叩诊音 异常叩诊音的类型取决于 病变的性质 范围的大小 部位的深浅 胸部异常叩诊音 下列情况常不能发现叩诊音的改变 一般距胸部表面5cm以上的深部病灶 直径小于3cm的小范围病灶 少量胸腔积液 胸部异常叩诊音 叩诊为浊音或实音 肺部大面积含气量减少的病变 肺炎 肺不张 肺结核 肺梗死 肺水肿 肺硬化 胸部异常叩诊音 叩诊为浊音或实音 肺内不含气的占位病变 肺肿瘤 肺包虫或囊虫病 未液化的肺脓肿 胸腔积液 胸膜增厚 胸部异常叩诊音 叩诊呈过清音 肺张力