异 位 妊 娠.ppt

谢谢！ * 异位妊娠含义更广，宫外孕对某些类型的描述不确切，俗称，欠科学。 * * * 壶腹部近50%，峡部20%，间质部等10%以内。 * 子宫残角为先天发育畸形，由于一侧副中肾管发育不全所致。残角子宫往往不与另一侧发育较好的子宫腔沟通，但有纤维束与之相连。子宫残角妊娠是指受精卵着床于子宫残角内生长发育。 * 从数据看，中国及北京医科大学的统计增加4倍左右，与国外统计数据相仿。 * 引产又叫导产，是指用人工方法促使产妇分娩。是妊娠12周后，因母体或胎儿方面的原因，须用人工方法诱发子宫收缩而结束妊娠,流产指的是早孕阶段，引产指中孕以后。己烯雌酚暴露史？ * 孕早期死亡的重要原因。死于大出血，从一个健康的人到死亡跨度极大，若发生难以接受。非疑难的，早发现早治疗，早手术完全可以避免，妇科急腹症:括引起妇产科急性盆腔疼痛的流产、异位妊娠、急性盆腔炎、出血性输卵管炎、子宫内膜异位囊肿破裂、卵巢肿瘤、子宫破裂、胎盘早剥等。 * * * * 合子，早期胚泡，晚期胚泡，着床 无力，或有力而路不畅，两种情况导致同样的结果，不能固定的时间内把孕卵送到正确的位置，子宫的宫腔内。 * * 输卵管细长且卷曲，肌层发育差，粘膜纤毛缺乏，可影响受精卵的正常运行，输卵管憩室或副伞等先天畸形亦可导致输卵管妊娠。 * 1、子宫内膜异位症会引起宫外孕，子宫内膜异位分为两种类型，一种是内在性子宫内膜异位另一种则是外在性子宫内膜异位，指内膜异位到子宫以外的组织或器官，包括卵巢、腹膜等。子宫内膜异位到卵巢，就有可能成为受精卵发育的土壤。为子宫内膜异位有可能会导致输卵管周围粘连而影响输卵管的蠕动或导致输卵管堵塞造成宫外孕。 2、黄体功能不足导致异位妊娠的机理 黄体的作用 卵巢黄体分泌黄体酮,黄体酮是一种天然孕激素，在体内对雌激素激发过的子宫内膜有显著形态学影响，为维持妊娠所必需。 　　其作用主要为：1.在月经周期后期使子宫粘膜内腺体生长，子宫充血，内膜增厚，为受精卵植入作好准备。受精卵植入后则使之产生胎盘，并减少妊娠子宫的兴奋性，抑制其活动，使胎儿安全生长。2.在与雌激素共同作用下，促使乳房充分发育，为产乳作准备。3.使子宫颈口闭合，粘液减少变稠，使精子不易穿透；大剂量时通过对下丘脑的负反馈作用，抑制垂体促性腺激素的分泌，产生抑制排卵作用。4.可以抑制平滑肌收缩。 黄体功能不全：可因排卵前雌激素分泌不足，致黄体发育不良而过早萎缩。黄体发育不全时，则分泌功能欠佳，使孕酮分泌量不足。临床表现有规律的月经周期，但周期缩短，或经前数日即有少量出血，经血量可无变化。经前期子宫内膜活检可见腺体分泌不良或不均。间质水肿不明显。基础体温双相型，但上升缓慢，黄体期较正常短，一般在10天左右。由于孕酮不足，往往形成不孕或早期流产。 3、孕卵游走：如果一侧卵巢排卵在受精后经过宫腔或腹腔移行到对侧输卵管，便称作孕卵的游走。由于移行过程中孕卵逐渐长大，当不能通过输卵管，即在输卵管着床时，就发生了输卵管妊娠。 4、避孕失败导致宫外孕：紧急避孕药可抑制排卵，阻碍孕卵着床，其在子宫内膜水平可阻止孕卵植入，后者就使避孕失败后可能发生异位妊娠。有研究通过调查血清孕激素水平降低的异位妊娠患者，发现其输卵管的生理活动明显减弱，提示异位妊娠的发生可能与血清低孕激素水平使输卵管功能障碍导致胚泡异常植入有关。也就是说，口服左炔诺孕酮(商品名毓婷，安婷等)引起异位妊娠，可能与此药影响输卵管蠕动，推迟卵细胞进入子宫，从而导致受精卵异位种植有关。我们认为，在排卵前使用紧急避孕药发生异位妊娠机率小，而排卵后服用异位妊娠机率较大。 * 输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠 多在输卵管妊娠8~12周发病 受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，因蜕膜形成不完整，致囊胚与管壁分离 如囊胚完全剥离——输卵管妊娠完全流产 如囊胚剥离不完全——输卵管妊娠不全流产 输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血——盆腔血肿——腹腔积血 输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠 发病多在输卵管妊娠6周左右 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜——破裂 因输卵管肌层血管丰富，出血量多，大量腹腔内出血——易休克 孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块或钙化为石胎 * * 术中摄像 * 破裂出血，图片 * * 尿妊娠试验也就是俗称的早早孕试验，它是通过检测尿中是否含有一定的人绒毛膜促性腺激素（hCG），从而判定是否怀孕。正常非妊娠女性呈现阴性，妊娠女性则为阳性。一般在停经35天尿妊娠试验就会呈阳性反应。这项试验通过早孕试纸检测。当男性的精子与女子的卵细胞结合后，形成一个受精卵共植入子宫，女性体内就产生了一种新的激素，医学上叫做绒毛膜促性腺激素（hCG），其生理作用在于维持怀孕。这种荷尔蒙在受孕后7天~10天就能通过早孕试纸从尿中检验出