异常分娩的识别1.ppt

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头位难产的识别及处理 广东省妇幼保健院 赵少飞 定义: 难产指产程发生异常需手术干预以完成分娩者。发生于头先露的难产称为头位难产。包括剖宫产、产钳或胎头吸引器助产、旋转胎头手法助产、头盆不称致死产、新生儿颅内出血及死亡的阴道分娩。 头位难产的形成主要由于分娩过程中的阻力增加,胎儿异常与产道异常是导致阻力增加的主要原因,阻力增加后往往使产力减弱,产力减弱后更无法克服阻力,于是形成难产。 影响分娩的四因素异常 子宫收缩力异常:* 子宫收缩乏力 子宫收缩过强 子宫痉挛性狭窄环 骨盆异常: 骨盆内外测量异常 出现病理性狭窄环 胎儿: 胎位异常:横位、臀位、头位异常 胎儿窘迫 产妇全身衰竭、精神因素 子宫收缩力异常 子宫收缩乏力 收缩力弱→宫缩时宫体不硬、宫腔压<2KPa 频率低、<2次/10分钟 子宫收缩过强:子宫收缩力过强、过频 头盆相称→急产(总产程<3小时) 头盆不称→病理缩复环(环随宫缩而逐渐上升) 子宫痉挛性狭窄环 子宫某部肌肉持续痉挛性收缩→环状狭窄 表现:症状 ─ 疼痛、烦燥     体征 ─ 狭窄环不随宫缩而逐渐上升 胎儿宫内窘迫征兆 胎心异常(胎心电子监护): 胎心率:>160次/分 或 <120(110)次/分 基线变异 胎心加速及胎心减速 羊水性状:羊水粪染—胎儿窘迫指标? Ⅰ度:浅绿色—慢性缺氧 Ⅱ度:深绿色或黄绿色—胎儿急性缺氧 Ⅲ 度:棕黄色、粘稠—胎儿缺氧严重 胎动异常 胎儿生物物理评分 胎儿血酸碱度及血气分析 纠正宫缩乏力 一、改善产妇全身情况 补充能量及水电解质 排空膀胱 二、调整子宫收缩 镇静 * 人工破膜 * 催产素 * 前列腺素→促进子宫收缩(禁用)    副作用:宫缩过强、恶心、呕吐、心率↑ 镇静 镇静→改善疲劳状态 用法:安定10mg缓慢静推 或杜冷丁100mg肌注 适用于: 潜伏期超过8小时者→补液和镇静 85%进入活跃期 10%宫缩停止 5%仍不规则需要催产素 宫口扩张缓慢、宫颈水肿; 安定→松驰宫颈平滑肌→软化宫颈 人工破膜 作用机理:破膜→胎头紧贴宫颈→反射性宫缩↑ 效果:一种积极的方法,产程缩短1-2小时 操作注意:宫缩间歇期,观察胎心、羊水 可能的副作用: 增加变异减速或令人不满意胎心率图型 感染和脐带脱垂的风险 * 适用于:宫口>3cm、胎头S+1 破膜后的观察: 产程进展:2小时无进展应进一步处理 胎心监护 催产素的应用 禁忌症:明显头盆不称、子宫过度伸展未破膜、严重心肺功能不全 宫颈评分(应用前) 用量:2.5U+500ml NS, 8滴/min开始 调速:15-30min增加8滴/min→有效宫缩 观察:专人观察宫缩、产程进展、胎心、血压 停止调速: 宫缩过强(持续>60”,间隔<60”) 出现胎儿窘迫、先兆子宫破裂、低血压、过敏 产程图 产程图是以临产时间(小时)为横坐标。宫颈扩张的潜伏期指临产开始至宫开大2-3cm,正常头位初产者平均8小时,不超过16小时;活跃期指宫口2-3cm至开全,历时4小时,不超过8小时。而先露下降的潜伏期略长,活跃期约于宫口开大4cm时开始直至第二产程结束。 警戒线、异常线、处理区 (即两线一区): 由产程图上进入活跃期时之一点,即宫颈扩张曲线开始向上翘,形成20o以上的转角处(若无转角则以3cm处),再取4小时后在宫颈口扩张10cm坐标处为另一点,两点连成一斜线为警戒线。在警戒线相距4小时处再划一平行线为异常线。 据统计76.4%病例在警戒线左侧结束分娩(正常分娩),16.7%病例在警戒线与异常线之间分娩(仍属正常);只有6.9%病例越过异常线,大多发生难产。越过警戒线提示有难产倾向,在警戒线与异常线之间为处理区,相距4小时, 故应抓紧在这4小时内处理,争取在异常线前结束分娩,使活跃期不超过8小时。越过异常线2-4小时必须结束分娩,如阴道分娩条件下够者应考虑作剖宫产。 产程图可以直观的反映产程各阶段的进展,从异常产程图可以早期识别难产倾向,提示困难发生在何时,何处及其程度,并为采取的干预措施提供信息。 正常产程进展 第一产程: 潜伏期 ─ 临产→宫口开3cm 8-16hr 活跃期 ─ 宫口开3cm→宫口开全 4-8hr  加速期 宫口3cm→4cm 1.5hr 最大加速期 4cm→9cm 2hr 减速期 9cm→10cm 30分钟 第二产程:宫口开全→胎儿娩出 1-2hr 第三产程:胎儿娩出→胎盘娩出 30 * 产程进展异常 潜伏期延长:>16小时 活跃期延

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