异常分娩的识别1.ppt

头位难产的识别及处理 广东省妇幼保健院 赵少飞 定义： 难产指产程发生异常需手术干预以完成分娩者。发生于头先露的难产称为头位难产。包括剖宫产、产钳或胎头吸引器助产、旋转胎头手法助产、头盆不称致死产、新生儿颅内出血及死亡的阴道分娩。 头位难产的形成主要由于分娩过程中的阻力增加，胎儿异常与产道异常是导致阻力增加的主要原因，阻力增加后往往使产力减弱，产力减弱后更无法克服阻力，于是形成难产。  影响分娩的四因素异常 子宫收缩力异常：* 子宫收缩乏力 子宫收缩过强 子宫痉挛性狭窄环 骨盆异常： 骨盆内外测量异常 出现病理性狭窄环 胎儿： 胎位异常：横位、臀位、头位异常 胎儿窘迫 产妇全身衰竭、精神因素 子宫收缩力异常 子宫收缩乏力 收缩力弱→宫缩时宫体不硬、宫腔压＜２KPa 频率低、＜２次/10分钟 子宫收缩过强：子宫收缩力过强、过频 头盆相称→急产（总产程＜３小时） 头盆不称→病理缩复环（环随宫缩而逐渐上升） 子宫痉挛性狭窄环 子宫某部肌肉持续痉挛性收缩→环状狭窄 表现：症状 ─ 疼痛、烦燥 　 　 体征 ─ 狭窄环不随宫缩而逐渐上升 胎儿宫内窘迫征兆 胎心异常（胎心电子监护）： 胎心率：＞160次/分 或 ＜120（110）次/分 基线变异 胎心加速及胎心减速 羊水性状:羊水粪染—胎儿窘迫指标？ Ⅰ度：浅绿色—慢性缺氧 Ⅱ度：深绿色或黄绿色—胎儿急性缺氧 Ⅲ 度：棕黄色、粘稠—胎儿缺氧严重 胎动异常 胎儿生物物理评分 胎儿血酸碱度及血气分析 纠正宫缩乏力 一、改善产妇全身情况 补充能量及水电解质 排空膀胱 二、调整子宫收缩 镇静 * 人工破膜 * 催产素 * 前列腺素→促进子宫收缩（禁用） 　　　副作用：宫缩过强、恶心、呕吐、心率↑ 镇静 镇静→改善疲劳状态 用法：安定10mg缓慢静推 或杜冷丁100mg肌注 适用于： 潜伏期超过8小时者→补液和镇静 85%进入活跃期 10%宫缩停止 5%仍不规则需要催产素 宫口扩张缓慢、宫颈水肿； 安定→松驰宫颈平滑肌→软化宫颈 人工破膜 作用机理：破膜→胎头紧贴宫颈→反射性宫缩↑ 效果：一种积极的方法，产程缩短1-2小时 操作注意：宫缩间歇期，观察胎心、羊水 可能的副作用： 增加变异减速或令人不满意胎心率图型 感染和脐带脱垂的风险 * 适用于：宫口＞３cm、胎头S+1 破膜后的观察： 产程进展：2小时无进展应进一步处理 胎心监护 催产素的应用 禁忌症：明显头盆不称、子宫过度伸展未破膜、严重心肺功能不全 宫颈评分（应用前） 用量：2.5U+500ml NS, 8滴/min开始 调速：15-30min增加8滴/min→有效宫缩 观察：专人观察宫缩、产程进展、胎心、血压 停止调速： 宫缩过强（持续＞60”，间隔＜60”） 出现胎儿窘迫、先兆子宫破裂、低血压、过敏 产程图 产程图是以临产时间（小时）为横坐标。宫颈扩张的潜伏期指临产开始至宫开大2-3cm，正常头位初产者平均8小时，不超过16小时；活跃期指宫口2-3cm至开全，历时4小时，不超过8小时。而先露下降的潜伏期略长，活跃期约于宫口开大4cm时开始直至第二产程结束。 警戒线、异常线、处理区（即两线一区）： 由产程图上进入活跃期时之一点，即宫颈扩张曲线开始向上翘，形成20o以上的转角处（若无转角则以3cm处），再取4小时后在宫颈口扩张10cm坐标处为另一点，两点连成一斜线为警戒线。在警戒线相距4小时处再划一平行线为异常线。 据统计76.4%病例在警戒线左侧结束分娩（正常分娩），16.7%病例在警戒线与异常线之间分娩（仍属正常）；只有6.9%病例越过异常线，大多发生难产。越过警戒线提示有难产倾向，在警戒线与异常线之间为处理区，相距4小时， 故应抓紧在这4小时内处理，争取在异常线前结束分娩，使活跃期不超过8小时。越过异常线2-4小时必须结束分娩，如阴道分娩条件下够者应考虑作剖宫产。 产程图可以直观的反映产程各阶段的进展，从异常产程图可以早期识别难产倾向，提示困难发生在何时，何处及其程度，并为采取的干预措施提供信息。 正常产程进展 第一产程： 潜伏期 ─ 临产→宫口开３cm 8-16hr 活跃期 ─ 宫口开3cm→宫口开全 4-8hr 　加速期 宫口3cm→4cm 1.5hr 最大加速期 4cm→9cm 2hr 减速期 9cm→10cm 30分钟 第二产程:宫口开全→胎儿娩出 1-2hr 第三产程:胎儿娩出→胎盘娩出 30 * 产程进展异常 潜伏期延长：＞１６小时 活跃期延