影像(长大医学院).doc

一、绪论 医学影像学=影像诊断学+介入放射学 CT：X线计算机体层成像 MRI：磁共振成像 ECT：发射体层显像 SPECT：单光子发射体层显像 PET：正电子发射体层显像 PACS：picturesque archiving and communicating system图像存档与传输系统 DSA：数字减影血管造影技术，运用数字技术消除骨和软组织影像，使血管清晰成像的技术 1.X线 四大特性：穿透性，感光效应，荧光相应，电离效应 设备组成：X线管，变压器，操作台，检查床 数字X线成像：计算机X线成像，数字X线荧光成像，平板监测器数字X线成像 X像的特点：从黑到白的不同灰度的影像组成，属于灰阶图像，通过不同灰度的来反映人体生理或病例的组织结构 对比剂（造影剂）对于缺乏自然对比的组织或器官，通过引入密度低或者高的物质使之产生对比而清晰成像 高密度对比剂：碘剂和钡剂 低密度对比剂：气体（较少用） X线优缺点：不能发现一些病变，在一些疾病诊断上不如MRI和CT，但是经济、简单、成像清晰，仍是使用最多和最基础的影像技术 主要应用：胃肠道、骨肌系统、胸部 2.计算机体层成像（CT） CT图像：一定数量和灰度的像素按照矩阵排列所组成的灰阶图像，单位是HU（-1000-+1000HU，水是0HU） 普通CT扫描=平扫+对比扫描+造影扫描 优缺点：具有高的密度分辨，对于中枢系统、呼吸系统的诊断价值较高，但是1、对人体辐射量大；2、CT增强检查需要碘剂，对碘过敏的不能使用；3、对脑组织、软组织等的分辨力不如MRI；4、不能任意方位成像 主要应用：中枢神经系统、肺和纵膈、耳鼻眼喉咽等 3.超声 超声：指振动频率在20000赫兹以上的声波 四个特点：1、指向性；2、反射、折射、衍射；3、衰减和吸收；4、多普勒效应 优缺点：无创伤、无痛苦、无辐射、无对比剂，但是易受皮下脂肪和气体的干扰，所反映的器官或组织阻抗差有规律性而无特异性，伪影较多，显示范围小 主要应用：软组织器官的病变 4.MRI 原理：人体内的大量质子在磁场脉冲的激励下发生核磁共振现象，产生磁共振信号，通过信号采集和计算机处理而获得重建断层图像的技术 图像性质：多参数的灰阶图像（T1，T2，质子密度） 流空效应：流动的液体，比如血管中的血液，在成像中采集不到信号而呈现无信号的黑影 MRI对比增强效应：顺磁性物质作为对比剂可以缩短周围质子的弛豫时间 优缺点：对病变显示的敏感性高，但是对诊断的特异性不满意，同时1、对钙化显示不满意；2、对肺的显示不佳；3、胃肠道检查很少用到；4、带有心脏起搏器的患者无法使用；5、对重症监护的病人无法使用；6、扫描时间长，对胸腹检查受限；7、设备昂贵，费用高，普及有困难。 主要应用：脑和脊髓疾病，乳腺疾病 影像诊断的三情况：明确诊断，排除某些疾病，可能性诊断 诊断思想：全面观察，具体分析，结合临床，综合运用 二、骨肌系统 骨骼：长骨，短骨，扁骨，不规则骨 基本病变： 1.骨质疏松：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机物和钙盐都减少，但是比例成就是正常——表现：骨密度减低，骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨皮质出现分层和变薄现象 2.骨质软化：一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少——表现：骨密度减低，骨小梁和骨皮质边缘模糊，骨骼变形，可见假骨折线 3.骨质破坏：局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失——表现：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损 4.骨质增生硬化：一定单位体积内骨量增多——表现：骨质密度增高，伴或不伴有骨骼的增大。骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚、致密 5.骨膜增生：骨膜受刺激，骨膜内成骨细胞活动增强引起的骨质增生——表现：早期呈细线状，致密影继而增厚呈线状、层状或花边状。其厚度与范围同病变发生的部位、性质和发展阶段有关 骨膜三角（Codman三角）已形成的骨膜新生骨可以被破坏，破坏区两侧的残留的骨膜新生骨呈三角形 6.骨质坏死：骨组织局部代谢终止，坏死组织成为死骨——表现：骨质局限性密度增高 疾病诊断 1.骨折： 骨折线：于骨皮质显示清楚整齐，在骨松质则表现为骨小梁中断、扭曲、错位；严重骨折骨骼常弯曲、变形；嵌人性或压缩性骨折骨小梁紊乱，骨密度增高，而看不到骨折线 骨折断端内外、前后、上下的移位称为对位不良，成角（骨折端纵轴形成不等的交角）移位称为对线不良 骺离骨折：儿童长骨骨骺未与干骺端结合，外力可经过骺板达干骺端引起骨骺分离 青枝骨折：儿童骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，而不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突。 Colles骨折：伸展型桡骨远端骨折，指桡骨远端2-3cm以内的横行或粉碎骨折，远侧段向背侧或桡侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎