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热力烧伤 由热力所引起的组织损伤统称为烧伤 如火焰、热液、热蒸气、热金属等等 由电、化学物质所致的损伤，也属烧伤范畴 烧伤的深度、临床表现 浅二度烧伤 深二度烧伤 三度烧伤 创面处理 Ｉ。烧伤属红斑性炎症反应，无需特殊处理，能自行消退 小面积浅Ⅱ。烧伤清创后，如水疱皮完整，应予以保存，只需抽去水疱液，消毒包扎 深度烧伤由于坏死组织多，应正确选择外用抗菌药物。目前证实有效的外用药有1％磺胺嘧啶银霜剂、碘伏等 大面积深度烧伤病人健康皮肤所剩无几，需要皮肤移植的创面大，我国学者开创大张异体皮开洞嵌植小块自体皮；异体皮下移植微粒自体皮，以及充分利用头皮为自体皮来源(头皮厚，血运好，取薄断层皮片5～7天可愈合，可反复切取，不形成瘢痕也不影响头发的生长) 创面处理原则 深度创面的处理方法 早期切削痂 创面为感染主要策源地 和深筋膜游离的脂肪组织 残存附件可能有细菌，深II度 感染比III度更早更快 大面积深度烧伤：休克期切痂 （48小时内） 深II度烧伤：削痂 削痂后创面覆盖 自体筛状植皮 孔径大小：0.5-1cm 网状植皮 切皮机切孔，3倍最常用 自体小片植皮 0.3-0.5cm或1cm以下方形，皮片间距0.5cm 大张筛状异体（种）皮嵌植点状自体皮 大面积III度烧伤早期削痂后 先移植大张筛状异体皮，2-3天后再在孔中嵌植 0.3-0.5cm自体皮 皮源缺乏患者 自体及异体（种）皮相间移植 点状，条状，相间移植 微粒皮移植 植皮术 皮肤移植是临床应用最多的组织移植，主要用于修复皮肤与其下的组织缺损，以及矫正外部畸形等 自体皮肤移植常用的两类方法：游离皮片移植和皮瓣移植 游离皮片移植 根据切取皮片的厚度可区分为 - 刃厚皮片：含表皮和部分真皮乳头层。是最薄的一种皮片，在成 人厚度约为0．15～0．25mm。移植容易存活，但存活后易收缩， 耐磨性差。供皮区愈合快，可重复取皮，尤其是头皮 - 中厚皮片：包括表皮和真皮的1／2～l／3，在成人厚度为0.3～ 0.6mm不等，弹性与耐磨性均较刃厚皮片为佳，适用于关节、手 背等功能部位 - 全厚皮片：包括皮肤的全层，还有可包括真皮下浅层血管网的超 厚皮片。存活后色泽、弹性、功能接近正常皮肤、耐磨性好。适 用于手掌、足底与面颈部的创面修复 异体皮的排异反应 移植后14天：开始出现明显排异反应 表皮与真皮分离形成干痂，部分出现脱落 异体真皮下：新生结缔组织 异体真皮上：新生自体表皮 异体表皮：液化空泡 移植后21天：表皮大部分脱落 胶原发生玻璃样变性 移植后28天：表皮完全脱落 真皮：平行排列新生胶原纤维和成纤维细胞 异种皮 – 多为猪皮 冻干猪皮、γ射线辐照猪皮、戊二醛猪皮、氯己定酒精浸泡猪皮 开始出现排异现象：8-17天 完全脱落时间：13-28天 有少数不脱落 微粒皮移植 微粒皮定义 1mm X 1mm，愈小愈好 适应症： III度烧伤 50% 大面积肉芽创面，供皮区少 盐水漂浮和绸布转移 微粒皮漂浮在生理盐水上，表皮向下，真皮向上 创面覆盖物 临时性覆盖物 永久性覆盖物 临时性覆盖物 – 适用 多为异体皮或异种皮 供皮区和清洁的浅度创面 缓解疼痛，促进残存上皮再生 深II度或III度的切削痂创面 皮源不足临时覆盖 作为实验性移植物 全身或创面条件差，不宜立即植皮 临时性覆盖物 – 分类 人工合成覆盖物 Biobrane - 外层超薄多孔硅胶，内层尼龙网，中间层为猪胶原多肽 - 适用于供皮区及湿润洁净的II度创面 - 不宜用于坏死组织较多或II度切痂创面 Opsite, Lyoform, Hydron, OMIDERM和DUODERM 生物活性覆盖物 – Transcyte 在Biobrane上种植新生儿成纤维细胞 永久性覆盖物 最理想的是自体皮移植 替代真皮的覆盖物 Integra - 牛胶原纤维和氨基葡聚糖的结合物，外层为硅胶层 Dermagraft - 聚羟基乙酸/聚乙酸编织的网，上种成纤维细胞 用于烧伤治疗，深度烧伤。可用于颗粒皮治疗。优于脱细胞真皮。稳定性好、强度高、抗原性低、彻底灭菌、灭病毒、易于保存 用于创伤治疗，促进伤口愈合，减少疤痕形成的高端产品。用于脸、手和腿部的暴露部位 用于糖尿病溃疡治疗：治愈率75％以上，好转率95％以上。目前无竞争产品 用于顽固性溃疡治疗：无竞争产品 研发背景 对于烧伤引起的大面积皮肤缺损来说，使用理想的皮肤替代物尽早封闭、修复缺损皮肤是非常重要的 创面覆盖物的开发和应用是烧伤创面修复研究中的重点 多年来, 已开发应用了多种生物覆盖物和合成覆盖物用于烧伤创面的暂时性或永