微生物学基础知识2015-5-21.ppt

* * THANK YOU！ 细菌的名字的来历 脑膜炎球菌引起的皮肤瘀斑主要是因为其释放的内毒素作用于小血管和毛细血管。引起血栓和出血。 * * 细菌的四个主要的耐药机制，以灭活酶和钝化酶的产生在临床上更具重要意义。 * * * * * * ?内酰胺环 Penicillinase ?内酰胺酶 灭活酶与钝化酶的产生 * 细菌菌膜形成 * 细菌的特殊状态 芽胞（Spore） 某些细菌在一定环境条件下，在菌体内形成一个圆形或卵圆形小体。 是细菌的休眠方式。 多数芽胞形成是在营养缺乏时 抵抗力强，对热、干燥、消毒剂等有强大的抵抗力。 一般方法不易将其杀死，可耐100℃沸水煮沸数小时。 最可靠的方法是高压蒸汽灭菌。以芽胞是否被杀死作为判断灭菌效果的指标。 如炭疽芽胞杆菌 破伤风梭菌 * 临床重要耐药细菌的检测 * 甲氧西林耐药葡萄球菌 MRSA：甲氧西林耐药金葡菌 Methicillin – resistant Staphylococcus aureus 含mecA 基因，编码PBP2a MSSA:甲氧西林敏感金葡菌 Methicillin – susceptible Staphylococcus aureus 不含mecA 基因，没有PBP2a MRCNS:甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌 Methicillin - resistant coagulase negative Staphylococcus MSCNS:甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌 Methicillin - susceptible coagulase negative Staphylococcus * 万古霉素不敏感金黄色葡萄球菌 VISA：万古霉素低度耐药MRSA vancomycin-intermediate Staphylococcus aureus hVISA：异质性万古霉素低度耐药MRSA heterogeneous Vancomycin-intermediate Staphylococcus aureus VISA VRSA：万古霉素耐药MRSA Vancomycin-resistant Staphylococcus aureus * 金葡菌对糖肽类抗菌药物的敏感性下降 1997 年，日本报道了首例临床分离的金黄色葡萄球菌对万古霉素的MIC=8（Mu50）－ VISA/GISA /ncidod/hip/Lab/Factsheet/gisa.htm Hiramatsu et. al. J Antimicrob Chemother. 1997 Jul;40(1):135-6. MMWR July 5,2002:51(26):565-7 and MMWR October 11,2002:51(40):902. Multiple colonial morphologies observed from Michigan VISA strain. Both colonies showed VA MIC= 8 with same PFGE profiles 来自密西根的菌株，用PFGE检测是同源性的，但菌落形态呈现多样性。万古霉素MIC＝8 ，确认为VISA * 上海地区甲氧西林耐药葡萄球菌的检出率 * 超级细菌（ Superbugs ） ≈PDR MRSA、VRE、 VISA 、VRSA 碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌 碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌 碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌（KPC、 IMP、NDM-1) 碳青霉烯耐药其它肠杆菌科细菌 。。。。。。 （是指对其有效治疗药物几乎均耐药的细菌） 主要超级细菌菌种： * 耐甲氧西林葡萄球菌的检测（MRSA） 苯唑西林：1?g/片 金葡菌 11-12mm 凝固酶阴性葡萄球菌 ≤17mm 4%NaCl- 6?g/ml苯唑西林盐平板 培养条件：35℃，24-48小时 结果：＞1个菌落生长，判定为甲氧西林耐药（MR）菌株 头孢西丁：30?g/片 金葡菌 ≤22mm 凝固酶阴性葡萄球菌 ≤24mm 分子生物学方法：PCR扩增mecA基因 * 耐甲氧西林葡萄球菌的检测 苯唑西林和头孢西丁检测 苯唑西林盐平板检测 * 临床意义 细菌 ?-lactamases mecA 抗菌药物 MSSA (甲氧西林敏感金葡菌) ?/? ? 除青霉素外 大多敏感 MRSA (甲氧西林耐药金葡菌) ? ? 大多耐药（万古霉素除外） MRSA及MRCNS感染： 选用万古霉素或替考拉宁。磷霉素、复方磺胺甲噁唑、利福平等可根据情况与糖肽类药联合使用 * MSSA(1495株)与MRSA(1916株)的耐药率（%）(CHINET 2008) * HLARE肠球菌的检测 HLARE：high-