急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治.ppt

休克Ⅱ期（休克失代偿期） 血压进行性下降 休克Ⅲ期（休克难治期） 休克的分期： 休克Ⅰ期（休克代偿期） 脉搏细速 血压可降低、正常或甚至增高 尿量减少 汗腺分泌增加 皮 肤 血管强烈收缩 出 汗 烦 燥 不 安 交感一肾上腺髓质系统兴奋 心收缩力加强 心 率 加 快 尿量减少 血 管 强 烈 收 缩 腹 腔 内 脏 等 小 中枢神经系统兴奋 脉搏细速 四肢冰泠 脸色苍白 休 克 动 因 休克代偿期的发病机制及临床表现 早期识别休克 －循环监测－尿量监测 一、血压（BP) 反应循环功能的重要指标 休克代偿期 高血压患者，SBP下降超过基础值的30% ＜ 90/60mmHg 休克 BP 90/60mmHg 没有休克？ 循环监测 二、心率 心率快都需要用药减慢心率吗？ 心率快常是机体在疾病状态下的代偿反应 是反映循环功能的敏感指标 常见的引起心率增快的原因： 低血容量 心力衰竭 低血压 低氧血症 低钾血症 高 热 甲状腺功能亢进 高肾上腺素能状态 尿量：反应肾脏灌注的敏感指标 正常人：1000-2000ml/24h 400ml/24h 为少尿 100ml/24h 为无尿 正常尿量 ＞ 0.5 ml/Kg.h 尿量监测 休克的诊断 休克的识别程序： 想到 诊断 何种 严重损伤（包括手术）、大量出血、重度感染、过敏、心脏病史的患者 想到 烦躁不安 面色苍白 四肢冰冷多汗 心率加快 尿少 血压降低 诊断 何种 失血性休克 感染性休克 过敏性休克 神经源性休克 心源性休克 保证充足有效的血容量和足够的氧输送 迅速阻断病因 维护生命器官功能 休克的救治 救治原则： 使组织器官尽快得到足够氧合血的灌注 目的： 一、补充血容量，纠正低灌注 容量复苏目标： MAP ≥ 65 mmHg MAP 50-60 mmHg （创伤性） CVP 8-12mmHg 尿量 0.5 ml/Kg.h，四肢温暖 二、血管活性药物的应用 在充分容量复苏的前提下使用血管活性药物 多巴胺 间羟胺 去甲肾上腺素 失血性休克 感染性休克 过敏性休克 确定性的止血治疗 抗感染治疗，去除感染灶 去除过敏原，抗过敏治疗 三、病因治疗 血压是抗休克治疗的目标吗？ 动脉血气正常 动脉血乳酸正常 抗休克治疗的目标：恢复组织灌注， 纠正组织缺氧 患者xx，女，38岁，于xx年11月12日入院。 11-13 手术 11-14 高热，体温39.2℃，心率 120次/分，予药物降温， 青霉素抗感染 11-15 体温39℃，心率 142次/分 17：30 患者烦躁，反复镇静治疗 病例2： 发热? 监测心率、血压、尿量 加强抗感染、抗休克、 处理感染灶 11-16 0：40 血压 86/52mmHg 8：30 血压 82/48mmHg，予多巴胺输入 11：50 死亡 谢谢 * * * 呼吸循环衰竭 --早期识别与救治 西南医院急救部 熊建琼 新陈代谢是一切生命活动的基础 脂肪 糖 线立体 三羧酸 循环 ATP O2 有氧代谢 ——生命活动的能量源泉 蛋白质 氧在体内摄取、运输全过程 组织换气 细胞内氧 化代谢 内呼吸 气体在血液中的运输 肺泡 肺毛细血管 动脉血 静脉血 组织毛细血管 组织 肺通气 肺换气 外呼吸 氧利用 氧运输 氧摄取 呼吸衰竭 血氧分压 循环衰竭 组织灌注不足 组织氧供不足 细胞缺氧 心脏停搏 器官功能受损 死 亡 病例1： 患者xx，男，25岁，于xx年1月15日入院。 1-24 出现肺部感染，体温39℃ 1-28 呼吸26次/分 1-30 呼吸30次/分 2-3 16：30 患者发绀，血气分析（吸氧2L/min):PO2 41mmHg 2-5 00：50 血气分析（吸氧5L/min):PO2 37mmHg 10：40 气管插管，气囊辅助呼吸 11：00 转入ICU，呼吸机辅助呼吸, 血气分析（FiO2 100% ):PO2 53mmHg 15:00 血压下降，大剂量升压药难以维持 16：00 死亡 病例2： 患者xx，女，38岁，于xx年11月12日入院。 11-13 手术 11-14 高热，体温39.2℃，心率 120次/分，予药物 降温，青霉素抗感染 11-15 体温39℃，心率 1