急性颈脊髓损伤院前急救护理.ppt

急性颈脊髓损伤院前急救护理 脊柱科 颈脊髓损伤 概念及定义 临床表现 院前急救 受伤原因及类型 护理评估 护理措施 护理评价 我国SCI发生率 1991 上海 34.3人/100万 2002 北京 60人/100万 男：女 2.5 : 6 流行病学  脊髓损伤是脊柱损伤的严重并发症。受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失，括约肌功能完全丧失，称完全性截瘫，部分丧失时称不完全性截瘫 概念及定义 解剖 流行病学 病理 临床表现 诊断 治疗 思考 受伤原因 一、交通事故 二、高处坠落 三、重物砸伤 视损伤程度和部位而定。 1.颈上段脊髓损伤 易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致迅速死亡。 2.颈下段脊髓损伤 在损伤平面以下出现肢体瘫痪，上肢呈节段性感觉和运动障碍。由于胸部呼吸肌瘫痪，患者仅有腹式呼吸，同时伴有括约肌功能障碍和Horner综合征。 解剖 流行病学 病理 临床表现 诊断 治疗 思考 临床表现 3.脊髓完全断裂 可立即发生弛缓性完全瘫痪，损伤平面以下各种感觉和反射消失，一般不能恢复 4.部分损伤时也可能立即出现与完全断裂同样严重的完全瘫痪，也可能随脊髓出血、水肿的发展，在数天内症状逐渐加重。如仅为脊髓震荡，一般在数天或数周内，脊髓功能可逐渐恢复 A（呼吸） B（循环） C（意识） D（四肢活动度） 解剖 流行病学 病理 临床表现 诊断 治疗 思考 护理评估 一、 颈部制动，保持呼吸道通畅 二、开放静脉通路 三、正确搬运 四、密切观察病情 五、心理护理 解剖 流行病学 病理 临床表现 诊断 治疗 思考 院前急救 一、 颈部制动，保持呼吸道通畅 二、开放静脉通路 三、正确搬运 四、密切观察病情 五、心理护理 解剖 流行病学 病理 临床表现 诊断 治疗 思考 护理措施 一、颈部制动,保持呼吸道通畅 松开衣领，清除呼吸道分泌物，保持气道通畅； 给氧（面罩、鼻导管） 若患者出现呼吸表浅，频率减慢，胸闷加重或不能自主呼吸，则提示高位颈脊髓损伤，膈肌麻痹，应尽早气管插管或切开 二、开放静脉通路 迅速建立两路静脉通路 ，一组快速补充液体，另一组备急救药物和输血用 穿刺完毕后妥善固定 三、正确搬运 正确科学地固定、搬运伤者，在脊椎损伤急救护理中至关重要，脊髓损伤的患者在检查与转运的途中，由于搬运及体位的改变，会导致患者的突然病情变化，甚至危及生命，不科学的搬运还会导致患者损伤平面的上抬 具体方法：安排专人托住伤员头部，保持中立位，并沿身体纵轴略加牵引，缓慢移动。置担架上后，颈托固定或颈部两侧置砂袋、衣物制动。对上肢活动正常者，可嘱患者自己双手抱住头部制动，严禁颈部扭转屈曲，保持中立位，防止行车过程中因震动造成骨折移动，加重脊髓损伤。 对搬运人员的要求： 动作要准确，并做到轻、稳、快，避免震动患者，减少患者痛苦。 四、密切观察病情 体温、脉搏、呼吸、血压 呼吸频率、节律以及深浅度 大小便情况 瘫痪的平面 脊髓损伤患者对温度感知能力差，医护人员应注意对其温度的调节，避免着凉而诱发呼吸道感染 五、心理护理 颈段脊髓损伤患者躯体和心理方面存在着严重创伤，常有紧张、焦虑情绪，甚至出现轻生念头、放弃治疗等，从而影响救治工作正常进行。此时，要关心、安慰患者，介绍成功病例，鼓励其以积极的态度面对人生，勇敢面对现实，积极配合治疗，保证安全送达医院。降低因心理冲击造成的自伤发生率。 小结 在事发现场，作为急救护理人员，应该保持清醒的头脑，正确指导抢救工作，使之有条不紊地进行，分清主次 ，严格按听清、问清、看清、复核用药原则执行医嘱 急救护理人员要加强理论学习和急救技术的培训，提高急救的专业技术水平，掌握脊髓损伤的抢救技能，积极参与急救工作，积累急救经验。 只有积极有效的急救护理才能促进患者的康复，降低残疾率，提高生活质量。