挺好的药历(参考内容).docVIP

教学药历首页 病区：心内三区 床号： 药历编号：ZY2012 创建人：姓名 性别 男 出生日期 194年月日 住院号 450159 住院时间：2012年月日 出院时间：年月日 籍贯： 广东民族：汉 工作单位： 家庭电话联系地址（邮编）： 身高(cm) 体重(kg) 体重指数 （kg/m2） 血型 血压mmHg 体表面积 （m2） 不良嗜好（烟、酒、药物依赖） 主 诉：现病史：查 体：辅助检查： 既往病史：否认高血压、糖尿病病史有胃病史10余年，曾有一次胃出血。3年前发现肾结石行痔疮切除术 既往用药史： 家族史： 伴发疾病与用药情况： 过敏史： 药物不良反应及处置史： 入院诊断： 出院诊断： 初始治疗方案（月日） 阿司匹林肠溶片 100 mg × qd × po 氯吡格雷片 75 mg × qd × po 6.25 mg × bid × po 曲美他嗪片 20 mg × tid × po 泮托拉唑肠溶胶囊 40 mg × qd × po 初始治疗方案分析： 患者系老年男性患者。诊断基本明确。治疗： 抗血小板治疗：抗血小板凝集，减少冠脉内血栓