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2012年医疗质量管理综合督导检查通报会 会议记录 2012年12月26日上午，市卫生局医疗质量万里行、三好一满意、抗菌药物专项治理、优质护理检查专家组陈登伟一行来我院进行医疗质量管理综合督导检查。14:30召开“通报会”，通报会内容如下： 一、医疗质量组（专家：合川医务科科长胡道荣） 工作亮点：1.制度健全、核心制度认真落实。2.医疗质量有监管、分析、整改。 不足及建议：1.建议核心制度的培训，常抓不懈。2.三级医师制度：主治医师查房不能自己写自己的查房记录；术前讨论记录中：发言人应从低年资到高年资。 二、质控组（专家：合川质控科科长刘勇） 工作亮点：1.交接班记录本清晰，简洁。2.呼吸内科：抗菌药物使用强度去年到今年持续下强，并用柱状图表示出来，清晰易见。3.对口支援情况：上级行政主管部门文件、落实、影像资料都有。 不足及建议：1.病历讨论记录本，缺参加人员手签名，未显示讨论者的技术职称。2.各区县医疗质控中心未开展（合川也未开展），需要通过卫生局牵头。3.临床路径：无病历，需进一步加强。5.卷宗归档分类：应分组织体系，评价体系、整改体系。目录建议写进去。6.质量控制：职能部门、临床一线每一项工作都按PDCA建立一个环，然后一个一个环解决。 三、三好一满意(医德好方面：黄光媛) 工作亮点：1.领导重视，开展扎实。2.充分利用媒体广泛宣传。3.好人好事以文件形式下发，与绩效挂钩。