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灾难医学救援体系及救治模式探讨 急诊医学与灾难医学研究所 四川省医学科学院·四川省人民医院 中国科学院四川省转化医学研究医院 曾 俊 灾难VS灾害 灾难：国际救援专家认为，是“超出受灾地区现有资源承受能力的人类生态环境破坏”； 灾害：是对能够给人类和人类赖以生存的环境造成破坏性影响的事物总称。 灾害不表示程度，通常指局部，可以扩张和发展，演变成灾难。 灾难医学定义 研究各种灾难对人体损害的规律，制定合理的卫生保障方案，动员必要的卫生力量并将其组成严密的救援网络；充分发挥医学多学科的协作作用，对灾难引起的健康问题进行预防、快速反应和康复。 灾难医学是介于灾害与医学之间的边缘科学，涉及急救医学、创伤外科学、危重病医学、卫生学、流行病学、社会学、心理学。甚至还涉及诸如地震学、气象学、军事学等有关学科，是一门与急救医学密切相关而又有明显区别的综合性学科。 灾难医学范畴 灾难医学始于灾前的公众防灾知识普及、专业救援队伍建设、救灾准备；重于灾中的现场救治、分级转运；延于灾后的防病防疫、心理疏导、恢复重建。 灾难医学救援特点 灾难医学救援组织的随机性； 灾难医学救援现场的危险性； 灾难伤情救治的困难性、复杂性； 灾难医学救援的协同性； 灾难医学救援的社会性。 灾难医学发展历史 1976年在德国的美茵次（Mainz），由7个麻醉科和内外科医生发起并成立急救和灾害医学俱乐部（Club of Mainz ），1985年发展为“世界急诊和灾害医学协会”，1994年更名为世界急救和灾害医学协会（WADEM）。这是世界上第一个专门研究和探讨急救和灾难医学的学会，学会的主席是当代心肺复苏医学创始人Peter Safar教授。 灾难医学发展历史 1989年WHO在斯德哥尔摩举行了第一届世界预防事故和伤害会议； 1995年，卫生部发布的《灾害事故医疗救援工作管理办法》是关于灾害医学救援的第一部法规性文件； 1992年中华医学会急诊医学分会成立了“灾害医学专业组”，研究防灾和减灾问题； 2005年卫生部和各省市卫生行政部门设立了应急办公室，灾难医疗工作正式纳入国家卫生行政管理； 2011年12月中华医学会灾难医学分会成立； 2013年3月四川省医学会灾难医学专委会成立。 灾难救援医学教育 2008 年在同济大学成立了中国第一个急诊与灾难医学系; 2011年8月江苏大学临床医学院成立灾难与急救医学系 ; 海南医学院临床学院急诊教研室开设灾难医学实践课程; 2011年国内首家灾难医学研究所——同济医院中德灾难医学研究所在武汉成立。中德灾难医学专家将从2012年开始联合招收培养灾难医学硕士，培养既懂医学又懂灾难管理的复合型人才。 2013年四川省人民医院成立急诊医学与灾难医学研究所 灾难医学发展的转变 灾难医学的学科内涵正从单纯医疗紧急救援向灾难综合救援及灾中、灾后中长期的医学、社会、人文手段干预并重转变； 灾难医学救援体系的要素也从单纯的医学技术层面逐渐向包括强有力的指挥系统、医学救援队伍、各种救援场所和物资设备等要素体系转变； 灾难医学模式已逐渐从单纯的生物医学模式向社会-心理-生物医学模式转变。 灾难医学发展模式 国际灾难医学界通行的“PPRR”模式认为：根据不同类型的灾难作出反应，通常都包含以下四个阶段的工作：灾难前预防阶段、灾难前准备阶段、灾难爆发期应对和灾难结束期恢复，即所谓 prevention、preparation、response、recovery。这种灾难医学发展模式具有普遍指导的意义,被广泛应用于各种突发事件的医学救援实践中。 我国灾难医学救援面临的挑战 灾难医学教学研究、培训和演练机制缺位 医学院校尚未系统性开设灾难医学专业课程，缺乏标准教材。2008年9月同济大学医学院成立了灾难与急诊系。 我国灾难医学发展10年来还缺少关于灾难医学救援模式方面系统性的研究成果； 临床医师缺乏灾难医学知识和灾难救援技能训练； 培训演练重理论、轻操作，缺少联动性，实用性与实战性差。 缺少综合性紧急医疗救援队伍和有效的综合救援能力人才培养机制 我国现有各类应急救援人员50余万，分布于多个部门和行业，救援资源分散、救援职能单一，救援力量协调能力差，难以发挥整体协同救援效能； 灾难发生时，国家进行紧急动员，由中央和地方政府成立临时救援指挥机构，抽调军队和地方医疗力量组建临时灾难救援队伍，只是临时应急，缺长效性，缺少高层级专业化组织指挥管理人才，不能达到统一组织管理，协调能力差； 医疗救援人员来自不同的机构和不同的专科，缺少合作，很难协调救治；大多队员缺少防灾意识和防护知识、从未进行过野外生存训练，无法适应灾区环境，甚至不能保证自身安全，救人者变成被救者，导致非战斗减员； 各级综合性紧急医疗救援队伍与专业化医学救援队伍的组成方面有待加强，注重四大必备