临床营养质量管理读与持续改进.docxVIP

.（二十四）临床营养质量管理与持续改进编号评审内容检查要点检查方法176营养科具备与其功能和任务相适应的人员、场所、设施。(1) 设营养科，营养专业人员与床位比不少于1：400查文件、人事档案及证书要点：查医院设立营养科文件；人事档案查营养专业人员证书及人数与床位比不少于1:400；营养专业人员必须专职。评分标准：0分：无达标；1分：一项达标； 2分：二项达标；3分：全达标。(2) 营养医师具有执业医师证书，营养护士取得执业护士证书 查执业证书要点：具有执业医师证书人数占总人数 1/3以上；营养专业人员执业范围为临床营养；营养护士取得执业护士证书。评分标准：0分：无达标；1分：一项达标； 2分：二项达标； 3分：2/3以上达标。(3) 营养门诊、肠内营养配制室、膳食配制部门设施符合要求 现场查看要点：门诊有诊间，配备营养软件、身高体重计、握力器、皮褶厚度计、食物模具、食物营养成分分析秤等；肠内营养配制室（包括配奶间、流质间）配备匀浆机、捣碎机、清洗消毒设备、天平及各种配制容器等；膳食配制部门分区清楚，配备食品加工、制作、冷藏（冻）、运送的炊具及设备。评分标准：0分：无达标；1分：一项达标； 2分二项达标； 3分：全达标。177制定并执行临床营养工作管理制度及住院患者膳食常规*(1) 建立健全并落实临床营养工作管理制度及住院患者膳食常规，并对各级人员进行岗位培训查制度、常规及培训记录要点：查临床营养制度（查房、门诊工作制度，营养治疗医嘱执行工作制度，肠内营养配制室工作制度，食品卫生制度等）；住院患者膳食常规；人员培训记录；工作评价、制度完善的追踪管理。评分标准：0分：无资料；1分：有制度但无培训及追踪管理； 2分：有制度，有培训无追踪管理； 3分：全达标。(2) 对医护人员进行营养教育，住院医师遵循住院患者膳食常规,执行膳食医嘱查看科室资料，查10份住院患者膳食并判断医嘱准确性，膳食符合率要点：查对医护人员进行营养教育资料；查住院医师膳食常规知晓率及查10份住院患者膳食并判断医嘱准确性；膳食符合率。评分标准：0分：无达标；1分：一项达标； 2分：二项达标； 3分：全达标。178为住院患者提供膳食营养，实施营养评价、营养会诊和营养指导(1) 为住院患者实施辩证施膳，为其提供适合治疗的膳食，住院患者治疗膳食就餐率≥80%以上，患者对营养部门服务满意率≥85%查100例住院患者的就餐率，膳食满意率要点：为住院患者提供适合治疗的膳食；查抽取大内科、大外科各50例住院患者的治疗膳食就餐率≥80%以上；从住院患者满意率调查中提取膳食满意率≥85%。评分标准：0分：无达标；1分：一项达标； 2分：二项达标； 3分：全达标。(2) 营养医师定期查房，对住院患者实施营养评估及中医药膳评价，接受特殊、疑难、重危及大手术患者的营养会诊（参与营养支持小组工作）查记录及会诊单，询问病区医师与患者要点：营养医师每周一次以上在重点病房（主要指胃肠外科、消化科、肾内科、内分泌科等）查房；对住院重点患者实施营养评估及进行中医药膳评价，接受各科的营养会诊；开展营养支持小组工作。评分标准：0分：无达标；1分：一项达标；2分：二项达标； 3分：全达标。(3) 建立重点患者营养病历，规范记录，体现中医辩证施膳抽查住院病历5份要点：有建立书写患者营养病历制度；查2010年9月后5份营养病历书写质量（重点为营养评价及治疗完整性、准确性，有无体现中医辩证施膳及中医药膳评价）；会诊患者原则上要求书写病历。评分标准：0分：无达标；1分：一项达标； 2分：二项达标； 3分：全达标。(4) 出院时提供膳食营养、中医药食疗等指导查登记、书面指导，询问患者要点：查书面膳食营养教育资料，有无中医药食疗相关内容；通过查登记、询问患者查个体膳食营养指导；群体膳食营养教育活动记录。评分标准：0分：无达标；1分：一项达标； 2分：二项达标； 3分：全达标。下面是“十个小故事大道理”不需要的朋友可以下载后编辑删除！！！谢谢！！！小故事1、《扁鹊的医术》　　魏文王问名医扁鹊说：“你们家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢?　　扁鹊答：“长兄最好，中兄次之，我最差。　　文王再问：“那么为什么你最出名呢?　　扁鹊答：“长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去;中兄治病，是治病于病情初起时。一般人以为他只能治轻微的小病，所以他的名气只及本乡里。而我是治病于病情严重之时。一般人都看到我在经脉上穿针管放血、在皮肤上敷药等大手术，所以以为我的医术高明，名气因此响遍全国。　　大道理：事后控制不如事中控制，事中控制不如事前控制。　　小故事2、危险的森林里　　一个人在森林中漫游时，突然遇见了一只饥饿的老虎，老虎大吼一声就扑了上来。他立刻用最快的速度逃开，但是老虎紧追不