乐函平大连医院妇产科产房医院感染管理质量评价标准.docVIP

医院妇产科产房医院感染管理质量评价标准（100分） 年 月 日 检查员： 得分： 项目 评价标准及内容 分值 评价 方法 扣分标准 实际 扣分 扣分原因 制度与 布局 1、有医院感染管理制度及消毒隔离制度，有符合医院感染预防与控制的工作流程。 10 查资料 缺一项扣1分 2、布局合理，严格划分三区，分界标识明显，医务人员与患者人流分开，物流洁污分开。限制区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间、刷手间；半限制区内设置待产室、隔离待产室、办公室；非限制区内设置更衣室、产妇接待室、污物处置室、卫生间。 10 现场查看 一项不合要求扣1分 人员管理 1、凡进入产房人员使用专用工作服及拖鞋，工作人员外出时要更换或穿外出衣鞋。产妇的拖鞋用后刷洗，有血液污染用含有效氯500mg/L消毒剂浸泡消毒30min；工作人员的拖鞋应每日洗刷，有污染用含有效氯500mg/L消毒剂，浸泡消毒30min 10 现场查看 一项不合要求扣1分 2、非本室人员未经许可不得入内，病人家属不得入内。 4 现场查看 一项不合要求扣1分 感染控制 1、诊疗过程中应遵循标准预防的原则，有血液、体液暴露危险时应戴防护面罩、穿防水围裙和防护鞋。 6 查资料 现场查看 一项不合要求扣1分 2、配备规范的流动水洗手设施，助产人员按手术要求洗手、手消毒、戴口罩和帽子、穿无菌手术衣、戴无菌手套。肥皂要干燥存放，治疗车应配快速手消毒液，并每天擦拭一次。病历夹每周擦拭一次。清洁用具应分区使用，抹布、拖把与水桶等清洁用具应分室标注专用（并以颜色进区分）。 10 现场查看 一项不合要求扣1分 3、分娩后应湿式擦拭地面、产床周围的各种物体表面，有明显污染时使用清洁剂或消毒剂擦拭。 6 现场查看 一项不合要求扣1分 4、窗台、墙面定期湿式擦拭，有明显污染时使用清洁剂或消毒剂擦拭。清洁用具专室专用，标识清楚，使用后分开清洗消毒晾干备用。 4 现场查看 一项不合要求扣1分 5、紫外线消毒按要求及时，规范登记，无漏填，每周擦拭灯管的记录，有累计时间记录，输液器注射器、锐器、抹布、网套止血带、湿化瓶、体温表等浸泡桶按要求分类，并标识醒目，注明消毒液名称及浓度，测试浓度符合标准（含有效氯500mg/L），各桶干净并有及时加盖。消毒剂应符合国家相关规定，避免二次污染。盛放碘酒、酒精等皮肤消毒剂的容器每周更换两次，并注明日期：各消毒灭菌物品标签标识名称、消毒日期、有效期、有签名；消毒包干燥、在有效期内。 6 现场查看 一项不合要求扣1分 6、抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体须注明时间及签名，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用 6 现场查看 一项不合要求扣1分 7、所有诊疗物品均应一用一消毒或灭菌，并送消毒供应中心集中清洗、消毒灭菌。备皮用具首选一次性用品，否则应采取有效的消毒处理方法。 6 现场查看 一项不合要求扣1分 8、换药时应严格执行无菌操作规程，换下敷料等不准放在地下或床上，应放入医疗废物包装袋内。器械、物品的清洗、消毒灭菌符合消毒供应中心规范要求。 4 现场查看 一项不合要求扣1分 9、接送产妇平车保持清洁，隔离产妇使用后应立即消毒。待产床及产床每次使用后，必须更换床上一切物品（包括臀垫和橡皮布）。 2 现场查看 一项不合要求扣1分 10、感染性疾病患者，应隔离待产、隔离分娩。医护人员采取相应隔离措施，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理，尽可能使用一次性物品。分娩结束后房间应严格进行终末消毒处理。用后的一次性用品及胎盘必须放入双层黄色塑料袋内密闭运送，按感染性医疗废物处理。 10 现场查看 一项不合要求扣1分 11、医疗废物按照《江西省医院感染管理质量评价标准》中医疗废物管理的要求处置。胎盘按医疗废物处置。生活垃圾、感染性垃圾、损伤性垃圾，按要求分类，并标识醒目，正确使用黄黑色垃圾袋。 6 现场查看 一项不合要求扣1分 注：每项不符合要求，不达标、不规范在该项分值范围内酌情扣分 下面是“十个小故事大道理”不需要的朋友可以下载后编辑删除！！！谢谢！！！ 小故事1、《扁鹊的医术》 　　魏文王问名医扁鹊说：“你们家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢? 　　扁鹊答：“长兄最好，中兄次之，我最差。 　　文王再问：“那么为什么你最出名呢? 　　扁鹊答：“长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去;中兄治病，是治病于病情初