电诊断学脑卒中康复应用.docVIP

电诊断学检查在脑损害康复中的应用 华中科技大学同济医学院同济医院康复科 郭铁成 电诊断（Electrodiagnosis，EDX） 记录和分析神经与肌肉对外界刺激的反应（电反应） 检测和确定神经与肌肉内各种电位的活动特点（包括插入活动、自发活动、动作电位等） 电诊断医学Electrodiagnostic medicine, EDM 综合运用病史、体检中获得的资料及EDX 技术对神经肌肉疾病进行诊断和治疗的一个特定的医疗领域 常用的EDX方法 肌电图（electromyography，EMG）: 测量导致肌肉收缩的电活动（the measurement of electrical activity that brings about muscle contractions) 周围神经传导： MNCS、SNCS、H-REFLLEX、F-WAVE、瞬目反射、重复电刺激 诱发电位：SEP 、MEP 、BAEP 、VEP 、ERP 电诊断学检查是康复医生必备的基本技能之一 电诊断学方在康复中的应用价值 定位诊断神经肌肉疾病 提供神经病理学变化的有关信息（定性）： 感觉运动性 VS 纯感觉或纯运动 脱髓鞘性 VS 轴索损伤 对疾病严重性及预后提供判断依据 协助判断疾病病程 功能评定：衡量神经功能的一项相对客观指标 疗效判断 研究 诊断与鉴别诊断 神经元-轴突变性的EDX特征 脱髓鞘病变的特征 局灶性神经损伤的特征 EP应用:脑损害昏迷患者的预后判断 昏迷患者: 康复对象之一 越来越常见、需要急性期介入 昏迷患者可能的转归（GOS分类） 死亡 植物状态 苏醒：重度/ 中度/ 轻度残疾 为什么要预测昏迷转归？ PVS患者的强化治疗和生命延长并不符合社会与家庭最大利益 有效预测 →早期合理决定生命支持措施 昏迷预后判断的指标 (Robinson, 2004) 临床体征: 瞳孔反应、疼痛刺激反应 GCS 生化指标 CSF ： creatine kinase BB (CKBB) isoenzyme 电诊断学指标：诱发电位 SEP BAEP EEG SEP与昏迷的苏醒率(Robinson, 2003)昏迷结局 SEP与GOS (HIE) 昏迷结局 SEP与GOS (TBI) SEP+CKBB—昏迷苏醒 EP与CVD昏迷转归（Machado, 1996) GCS评分逐渐降低，EP波幅下降 消失 SEP在临床中的应用 对于HIE患者 SEP消失者：均致死亡或者永久昏迷(PVS)，即使继续采用生命支持，苏醒机会亦很小，进一步治疗并无益处 CSF中CKBB显著增高，预示结局不良。只要参考值合适,其特异性高。 48-72小时测得值对于预测PVS具有中度敏感性. 但不适合于TBI TBI 成人和青年：双侧SEP消失,预示5%苏醒几率,1%几率苏醒且功能轻于严重残疾；对于生命支持与否, SEP作用较小,更多取决于临床资料,家庭态度等 儿童：双侧SEP消失者,7%苏醒且没有严重残疾 SEP在昏迷治疗临床中的应用 SEP反应消失最具有预测价值 大多数研究使用SEP 预测不苏醒，而不是好的方面。但 SEP 正常者较SEP 存在但异常者功能好 HIE ： SEP 异常者即使苏醒，也多有严重残疾 EMG/NCS应用 EMG / NCS应用 了解有无周围神经损伤 功能评估 运动分析 了解肌肉活动情况 时机、强度、同步性、协调性 失神经 协助揭示中枢神经受损后运动障碍的机理 脑卒中患者CTS (Stroke. 1999;30:414-418） 背景：脑卒中→偏瘫→健侧手过度使用→CTS？ 对照组：56名65岁或以上健康者；脑卒中患者：功能手组61名，废用手组71名 检查指标：SNCV、MNCV；SNAP、DSL、CMAP、DML 结果： 废用手患者有57.7%健侧Tinel征阳性，功能手患者31.1%健侧Tinel征阳性 EDX异常：卒中患者健侧手患侧手和对照组 患侧手废用者患侧手有功能者 意义：健侧手过度使用可导致CTS CNS病变后运动障碍分析 EMG--运动分析(Chae等, Muscle Nerve 2002, 25:568)患者: 26名慢性脑卒中病人 内容: 记录腕部等长屈,伸时的EMG活动 评定上肢运动功能(FMA, AMAT) EMG检查发现: CVA患者偏瘫侧上肢肢体肌肉的收缩 (腕部伸展和屈曲)的启动和终止均显著延迟 运动延迟与FMA,AMAT显著相关 肌肉收缩的启动和终止延迟是上肢运动受损和残疾的原因之一 EMG：脑卒中影响Winzeler-Mercay U, Mudie H. The nature of the effects of stroke on t