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神经科常用药物知识 广元市第二人民医院 神经内科 概 述 药物治疗是治疗神经内科疾病的方法之一，必须做到既有效又安全。这就要求护士执行医嘱时不仅要做到“三查七对” ，还要纠正医生或药师可能发生的失误。尤其是自己不太熟悉的药物出现时，应先看说明书，了解药物作用、临床应用，使用与保存、禁忌症、不良反应及处理，把好防范失误的最后一道防线。同时积极配合医生，做好疗效观察和不良反应的预防工作，根据病情的变化，向医生提出合理的治疗意见。要做到这些，必须熟悉相关药理学知识，应用护理程序于药物治疗之中。 1、给药前 了解治疗目的，收集病人的基础资料（如用解热药，则应有病人用药前体温记录），识别高危病人（如了解病人是否有某药的禁忌症），判断病人对药物的需要能力(如医嘱对催眠药或止痛药开了长期备用医嘱（prn）处方，护士要酌情给药)。 2、给药时 严格三查七对，有疑问必须查清楚后方可执行，且应注意：某些药物有多种适应症（如阿司匹林，低剂量可解热镇痛，高剂量则抗感染、抗风湿）； 某些药物有多种给药途径（如地西泮口服与静脉注射的剂量不同）； 3、促进疗效的措施 说服病人积极配合治疗，采用适当的非药物措施，加强药物的疗效（如通过控制饮食，以加强糖尿病合并骨折的病人进行降血糖治疗时的疗效）。 4、疗效评价 掌握药物发生疗效的指证或客观指标及起作用的时间（如了解止痛剂在体内作用的时间，以便及时解除病人的痛苦，且能避免止痛剂使用太多增加副作用的可能性）。经过评价发现给药未到预期目的，则建议医生调整诊疗计划，以免延误时机。 5、了解影响药物作用的因素，更好地发挥药物的效应。 （1）机体方面 年龄、体重、性别、个体差异等生理因素，精神因素，疾病因素，遗传因素，时间因素。 （2）药物方面 药物在体内的协同作用和拮抗作用、给药（剂量、用药时间、停药时间、给药间隔、疗程、给药途径）。 （1）药物配制 在稀释各种粉末注射剂时，必须遵守一种药物用一副注射器及专用溶媒的规定；抽取液体注射剂时，也应一种药物用一副注射器，以免药物相互作用中存在配伍禁忌，或经空针或溶媒将甲药带入乙药中致使对甲药过敏者在注射乙药时发生变态反应。正确选择溶媒，并非所的药物均可用蒸馏水或生理盐水来稀释。各种药物都有其各自的性质和要求，有的药在包装盒中即附其所需溶媒，配药时应用所附溶媒，不可擅自更改；如未附溶媒时，应根据药品说明书和药物理化性质来选用溶媒。 （1）药物配制 另外，在稀释瓶装粉末注射剂时，要避免“切粒”。即将注射针头的垂直穿透而产生切割下来的微粒。尤其是用粗针头时，此微粒如不被发觉则可能注入病人体内。国产瓶的橡胶较为硬脆，更有可能出现“切粒”。因此，建议在向瓶内刺入时，先斜刺入一半，再转 方向刺透，即可避免“切粒”现象。 （2）给药途径 选用制剂的规格应与给药途径相适应，绝不可能随意更改给药途径。供肌内注射的药决不可做静脉注射，这不仅给药物的纯度问题，还因肌内注射剂中常含有为减少疼痛而添加的药物如利多卡因，供静脉注射的制剂中，也有为适应较长时间静脉滴注而添加稳定剂或缓冲剂的，也不能作肌内注射。因此，绝不可任意“代用”而互替，尤其是小儿病人注射用药，不能无原则地迁就缺乏知识的病人或其家属的要求。 6、降低药物不良反应 药物的不良反应是指药物用于个体所出现的与用药目的无关，而对人体产生不适甚至有害的反应，它包括副作用、毒性反应、变态反应、特异性反应、后遗反应、停药反应、致突变、致畸和致癌作用及药物依赖性。护士应熟悉：①可能发生哪些不良反应。②不良反应发生的时间。③不良反应的早期表现。④不良反应的预防和抢救措施。⑤药物的禁忌症。 6、降低药物不良反应 尤其重要的是用药前后（不管是已知的过敏药物还是未知的过敏药物）应始终警惕药物的变态反应，尤其是速发型变态反应，如过敏性休克是最严重、最危险的变态反应，一般呈闪电样发作，50%出现在给药后的5分钟内。 甘 露 醇 药理作用：高渗性利尿，通过产生组织脱水而降颅压。静脉注入后约20－30分钟显效，2－3H作用达高峰，持续时间6－8H。在缺血性脑血管病中可以清除自由基，降低血液粘度，改善血液循环。 临床应用 常用于各种原因引起的急性颅内压增高综合征、脑水肿。一般以20%的甘露醇125~250ml快速静脉滴注，滴速为5~10ml/min,15~30分钟内滴完。 呋 塞 米 药理作用 利尿作用，此外，还有轻度抗高血压的作用。 临床应用 适应于脑水肿合并左心衰或有肾功能不全者，肝硬化所致的水肿或腹水病人等。口服20~40mg/次，1~3次/ d。 甘油果糖注射液 药理作用 通过高渗性脱水，能使脑内水分含量减少，降低颅内压。本品降颅压起效时间慢，作用时间较长。 临床表现 常用于脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及其他原