神经系统基本药物合理使用(薛峥).pptVIP

神经系统临床常用药物分类 ①抗帕金森病药 ②抗重症肌无力药 ③抗癫痫药 ④脑血管病用药及降颅压药 ⑤镇静催眠药 ⑥其他药物 抗帕金森病药 金刚烷胺 药理学 金刚烷胺具有抗帕金森病作用和抗病毒作用。作用机制 促进纹状体多巴胺的合成和释放，减少神经细胞对多巴胺的再摄取，并有抗乙酰胆碱作用 本药口服吸收快而安全，2~4h血药浓度达峰值，每日服药者在2～3d内可达稳态浓度。可通过胎盘及血脑屏障 适应证 用于帕金森病、帕金森综合征、药物诱发的锥体外系疾病，一氧化碳中毒后帕金森综合征及老年人合并有脑动脉硬化的帕金森综合征。也可用于防治甲型流感病毒所引起的呼吸道感染 禁忌证 对本品过敏者、妊娠期和哺乳期妇女、新生儿和1岁以下婴儿禁用 不良反应 眩晕、失眠和神经质，恶心、呕吐、厌食、口干、便秘。偶见抑郁、焦虑、幻觉、精神错乱、共济失调、头痛，罕见惊厥。少见白细胞减少、中性粒细胞减少 注意事项 ?有癫痫史、精神错乱、幻觉、充血性心力衰竭、肾功能不全、外周血管性水肿或直立性低血压的患者应在严密监护下使用 ?治疗帕金森病时不应突然停药。 ?每日最后一次服药时间应在下午4时前，以避免失眠 ?老年人慎用 用法和用量 口服 成人：①帕金森病、帕金森综合征，一次100mg，1～2次/d，一日最大剂量为400mg。②抗病毒，一次200mg，1次/d；或一次100mg，每12h1次 苯海索 Benzhexol 药理学 本药可选择性地阻断中枢神经系统纹状体的胆碱能神经通路，而对外周神经作用较小，从而有利于恢复帕金森病患者脑内多巴胺和乙酰胆碱的平衡，改善患者的帕金森病症状 适应证 帕金森病、帕金森综合征.也可用于药物引起的锥体外系疾病 禁忌证 青光眼、尿潴留、前列腺肥大患者 用法和用量 口服 （1）帕金森病、帕金森综合征：开始1～2mg/d，以后每3～5日增加2mg，至疗效最好而又不出现副作用为止；一般一日不超过10mg，分3～4次服用，极量20mg/d （2）药物诱发的锥体外系疾病：第一日2～4mg，分2～3次服；以后视需要及耐受情况逐渐增加至5～10mg 抗重症肌无力药 新斯的明 Neostigmine 药理学 新斯的明可抑制胆碱酯酶活性而发挥完全拟胆碱作用，并能直接激动骨骼肌运动终板上烟碱样受体(N2受体)。主要表现为外周作用。作用特点为对腺体、眼、心血管及支气管平滑肌作用较弱，对胃肠道和骨骼肌的作用较强，能促进肠平滑肌和胃收缩 适应证 ①手术结束时拮抗非去极化肌肉松弛药的残留肌松作用；②重症肌无力；③手术后功能性肠胀气及尿潴留等。 禁忌证 ?过敏体质者 ?癫痫、心绞痛、室性心动过速、机械性肠梗阻或泌尿道梗阻及哮喘患者 ?心律失常、窦性心动过缓、血压下降、迷走神经张力升高的患者 注意事项 过量时可给予阿托品对抗、甲状腺功能亢进症和帕金森病等慎用 药物相互作用 患者应避免使用的药物有奎宁、奎宁丁、青霉胺、普萘洛尔、四环素及庆大霉素、链霉素等氨基糖苷类抗生素，因这类药物可使其肌无力症状加重 用法和用量 皮下注射或肌内注射，一次0.25mg～1mg，1～3次/d。极量：一次1mg，5mg/d 抗癫痫药 抗癫痫药 癫痫治疗仍以药物治疗为主，药物治疗应达到三个的： ?控制发作或最大限度地减少发作次数 ?长期治疗无明显不良反应 ?使患者保持或恢复其原有的生理、心里和社会功能状态 药物治疗 1.药物治疗的一般原则 （1）确定是否用药（≥2次/半年） （2）正确选择药物（首次选对，终身获益） （3）药物的用法(药代、剂效、血药浓度) （4）严密观察不良反应（特异性、剂量相关、慢性及致畸性） （5）尽可能单药治疗 （6）合理的联合治疗 （7）增减药物、停药及换药原则： 增减药物 增药可适当的快，减药一定要慢，必须逐一增减，以利于确切评估疗效和毒副作用 AEDs控制发作后必须坚持长期服用，除非出现严重的不良反应，不宜随意减量或停药，以免诱发癫痫持续状态 换药原则 如果一种一线药物已达到最大可耐受剂量仍然不能控制发作，可加用另一种一线或二线药物，至发作控制或达到最大可耐受剂量后逐渐减掉原有的药物，转换为单药，换药期间应有5～7天的过渡期 停药原则 应遵循缓慢和逐渐减量的原则，一般说来，全面强直-阵挛性发作、强直性发作、阵挛性发作完全控制4～5年后，失神发作停止半年后可考虑停药，但停药前应有缓慢减量的过程，一般不少于1～1.5年无发作者方可停药 。有自动症者可能需要长期服药 常用抗癫痫药 卡马西平(CBZ) 药理学 本品具抗惊厥、抗癫痫、抗神经性疼痛、抗躁狂-抑郁症、改善某些精神疾病的症状、抗中枢性尿崩症等作用。卡马西平阻滞电压及效应依赖性钠通道。使膜电位稳定性增加，减少