移动医疗之高血压与肾脏损伤.pptVIP

肾脏小动脉病变 入球A至弓状A 血管壁纤维素样坏死 小叶间A、弓状A 肌内膜增厚（洋葱皮样断面） 肾实质病变 肾小球节段性纤维素样坏死、小血栓及新月体形成 缺血性皱缩 肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化 MANS病理表现 恶性高血压病，小叶间和入球小动脉，肾小球纤维素样坏死 （Masson×100） 恶性高血压病，入球小动脉纤维素样坏死（Masson×400） 恶性高血压病，小叶间动脉内膜葱皮样增厚（PASM×100） 全身表现 BP急剧升高，舒张压＞130mmHg 眼底出血、渗出（Ⅲ期） 视神经乳头水肿（Ⅳ期） 严重心、脑、肾损害 肾脏表现 蛋白尿（约1/3大量蛋白尿），肾病综合征 血尿（约1/5肉眼血尿） 肾功能进行性恶化、少尿性急性肾衰 MANS临床表现 良性肾小动脉硬化benign arteriolar nephrosclerosis, BANS 恶性肾小动脉硬化Malignant arteriolar nephrosclerosis, MANS 肾实质性高血压 缺血性肾脏病 肾动脉狭窄 高血压肾损害 肾实质性高血压 发病率 5%～10% 继发性高血压 占首位 并发高血压 70%～80% 增生性GN、DN 80%～90% CRF 临床特点 轻、中度高血压；少数为重度 易发展成恶性高血压（约为2倍） 眼底病变重 心血管并发症更易发生 心、脑并发症，对肾脏有严重危害 良性肾小动脉硬化benign arteriolar nephrosclerosis, BANS 恶性肾小动脉硬化Malignant arteriolar nephrosclerosis, MANS 肾实质性高血压 缺血性肾脏病 肾动脉狭窄 高血压肾损害 缺血性肾脏病 定 义 广义 肾动脉及各级分支病变、以肾实质组 织缺血为主肾脏疾病 狭义 肾动脉梗阻引起肾脏灌流↓→GFR↓ “血管性肾脏疾病” 发病率 占继发性高血压病 3% 60岁以上人群ESRD首要病因，约占 37% 病 因 大血管：肾动脉狭窄 中动脉：结节性多动脉炎 小动脉：良、恶性肾小动脉硬化 微血管：溶血尿毒症综合征 血栓性血小板减少性紫癜 急性胆固醇栓塞 硬皮病 系统性小血管炎 肾动脉狭窄 肾动脉及其各级分支病变所致高血压 占高血压总数 10% 病理生理改变 动脉纤维肌层病变 青年人 35% 动脉壁粥样硬化 老年人 ? 60% 大动脉炎 先天性肾动脉异常 共同病变 肾动脉狭窄和肾脏缺血 临床表现（提示线索） AKI：尤在ACEI和利尿剂治疗后 高血压：低血钾+ACEI治疗加重+单侧小肾脏 原高血压内科治疗基础上肾功能进行性恶化 50岁不明原因肾功能恶化，伴难治性高血压 靶器官损害(眼底、心、肾、脑等) 部分有外伤病史 重要体征 肾动脉杂音 血压 舒张压增高型 收缩压增高型 恶性高血压型 检查提示单侧肾脏缩小 筛选 1、常规快速法IVP（单侧肾动脉狭窄） 两侧肾脏大小不等，相差2.0cm，提示患肾缺血 缩小肾脏造影剂延迟显影1分钟 肾脏浓缩的造影剂阴影在15~20分钟后 患肾造影剂延迟排泄 诊 断 主要依靠辅助检查 2、选择性 Doppler超声 血管MRI 腹主动脉及肾动脉造影 PRA外周静脉及分侧肾静脉比值测定 确诊： 腹主动脉-肾动脉减数造影（DSA） 金标准 DSA冠脉造影+双侧肾动脉造影 847例 确诊冠状动脉狭窄 523例 （术前高血压25~30%） 合并肾动脉狭窄（30%） 18.5% ( 97/523) 双侧狭窄 33例