综合疗法治疗重症腰椎间盘突出症.doc

综合疗法治疗重症腰椎间盘突出症 李绍军 (巴中市中医院 四川 巴中 636001) [摘要]目的：观察运用综合疗法治疗重症腰椎间盘突出症的临床效效。方法：根据患者的病情逐步实施骶管阻滞、静脉输液、床旁骨盆牵引、穴位注射、推拿、功能锻炼等治疗方法，并于30天后对所有患者进行疗效评定。结果：优68例（66.02%）、良23例（22.33%）、可10例（9.71%）、差2例（1.94%）。结论：根据病情逐步实施综合疗法治疗重症腰椎间盘突出症，疗效显著，值得推广。 [主题词] 综合疗法 腰椎间盘 疗效 自2000年起笔者采用综合疗法治疗重症腰椎间盘突出症，取得了显著的临床疗效，并对103例住院患者进行了系统观察，现总结报告如下： 1、临床资料 1.1一般资料 自2000年2月至2005年2月共观察103例，均为我科住院病人，全部病例均符合腰椎间盘突出症诊断标准。其中男62例，女41例；年龄最小19岁，最大65岁，平均42.6岁；疗程最短1天，最长31天，初发者68例，复发加重者35例；突出节段L4,5者48例；L5S1者34例；L4,5和L5S1者16例，L3,4～L5S1者5例。 1.2纳入标准： （1）腰骶部疼痛，向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、打喷嚏及排便）时疼痛加重。（2）病变部位椎旁压痛，并向下肢放射，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。（3）神经体征：下肢感觉异常，腱反射异常，运动无力等。（4）CT或MRI检查证实腰椎间盘突出。（5）采用Budzynski疼痛11点数字评分法[1]，测评结果为8以上者。 1.3排除标准： （1）合并严重高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能异常，活动性出血，肿瘤、结核、精神病患者、妊娠妇女。（2）按照胡有谷等关于腰椎间盘出症的区域定位法[2]，其突实出物位于矢状位层面第四层、水平位分区第4区，额状位分域d区域的患者。（3）不愿意接受综合治疗法中任一一项治疗方法或对普鲁卡因、维生素B1过敏者。 2、治疗方法 2.1骶管阻滞疗法 患者俯卧、髂部垫15cm厚枕。皮肤常规消毒、戴无菌手套、铺无菌洞巾，用7号或8号注射长针，针尖斜面向头部，于骶管裂孔垂直进针，过皮后针体向尾部斜45°，有阻力消失说明已穿过骶尾韧带，将针体与皮肤成20°（男）～40°（女）角，边进针左手在针入口处按压针体，进入骶管2—3cm，回吸无血或脑脊液、无阻力、也无皮肤隆起，证实针头确在骶管腔内，即可注复合液（由2% 利多卡因5ml、维生素B12500ug，地塞米松5mg，灭菌注射用水35ml组成）5ml，观察5分钟无不良反应后，将余下的药液按需注入骶管内，身体高大者注入40ml，身体矮小者注入30ml～35ml。注射完毕，嘱患者俯卧30分钟。每周1次，连续3次，入院当天开始实施。 2.2 静脉输液 静脉滴入20%甘露醇250ml，加入地塞米松5mg；5%葡萄糖注射液150ml加入香丹20ml，上述两组药物，每日1次，入院第一天开始执行，连用3天。 2.3 床旁骨盆牵引 病人仰卧于病床上，自然放松，固定骨盆牵引带与胸带，松紧适宜，以不滑脱为准，而后将胸带末端固定于病床头侧，骨盆带末端悬挂约自体体重1/4—1/3重的砝码，每次牵引2小时，每日3次，自入院后第4天开始。 2.4 穴位注射 ①药物组成：2%普卡因2ml，复方当归注射液4ml,人胎盘组织液4ml，维生素B1100mg、维生素B12500ug。②主穴：相应突出节段华佗夹脊穴。配穴：按脏腑辨证属风湿寒型配阴陵泉、足三里；血瘀气滞型配肝俞、血海；肝肾亏虚配肝俞、肾俞。按经络辨证属太阳膀胱经配委中、昆仑；属少阳胆经配阳陵泉、绝骨。③操作方法：穴位常规消毒，将上述药物吸入20ml一次性注射器内，换上一次性牙科5号穿刺针，针刺得气后除主穴每穴注药2ml外，配穴注药每穴1.5ml，每日1次，连用10天后休息2天，再予续用，本法于第4天开始。 2.5推拿 ①松解放松：用扌衮法、拿法、按揉法在腰腿部施术3—5分钟。②解痉止痛：用点、按、揉法在肾俞、大肠俞、气海俞、关元俞、委中等穴处施治，每穴1分钟，阳性结节处用弹拨手法，弹拨3—5遍。③理筋整复：用腰部斜扳法，先扳患侧后扳健侧以调整紊乱的后关节，对于有旋转移位的椎体，给予冯氏旋转定位扳法[3]。上述手法每日1次，于入院后第4天开始。 2.6功能锻炼 入院1周后开始进行仰卧举腿、仰卧蹬空锻炼，每侧下肢每种锻炼24次早晚各1遍。疼痛缓解后开始进行飞燕点水、五点支撑锻炼，每种锻炼24次，早晚各1遍。上述锻炼建议患者出院后长期坚持。 3、治疗结果 3.1疗效标准 按照Nakai疗效评定标准制定[4]：优：症状与体征完全消失，恢复原工作；良：症状和体征基本消失 ，直腿抬高≥70°，恢复一般工作；可：症状与体征有改善，能从事较轻工作；