羊水栓塞Amniotic Fluid Embolism.ppt

羊水栓塞Amniotic Fluid Embolism OUTLINE 定义 羊水栓塞(AFE) 是指分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺动脉高压、休克、DIC 、全身多器官功能障碍、猝死等一系列严重症状的综合征, 是产科少见且凶险的并发症, 产妇死亡率高达80 %以上。 诱因 病理 肺动脉高压 孕期过敏反应综合征 DIC 全身多器官功能障碍 临床表现 严重程度与羊水进入母血的量、速度、羊水性质以及对致敏物质的反应有关 羊水进入母体的量多、速度快、含胎粪者：产妇仅尖叫一声即死亡 羊水少量进入：一过性过敏症状,随宫缩羊水频频进入母体循环,即出现典型症状，如呼吸困难、心悸、紫绀、烦躁、血压下降、脑缺氧、抽搐，再严重则休克、死亡 存活者有明显出血倾向，如产后出血，出血量和休克症状不一致是羊水栓塞的临床特点 诊断 既往体健, 无心脏病史, 有典型临床表现(突然发生且不能解释的呼吸困难、胸闷、寒战、青紫、休克、心跳停止等) 和下述任何1 项者: 产后出血、血不凝和( 或) 实验室DIC指标阳性( 即纤维蛋白原 1.6 g/L, PT延长15秒以上, PLT进行性下降 100 ×109 /L) ; 在母血和肺组织中找到来自于胎儿的成分如胎儿鳞状上皮细胞、毳毛、粘液作为诊断标准;外周血涂片查找羊水成分, 是简单可靠的辅助诊断方法 尸检确诊 治疗 治疗 心理护理：抢救时鼓励、安慰患者,争取家属的理解 吸氧：立即面罩吸氧, 氧流量4～6L/ min , 昏迷者行气管插管或气管切开, 机械呼吸器正压吸氧 体位：半卧位, 双足下垂，休克者取卧位 观察生命体征的变化，每10～15min 记录1 次, 严格记录出入量、出血量及性质 建立静脉通道：取血化验 治疗 产科处理 预防 宫缩间歇期人工破膜 剖宫产子宫切大口前先吸羊水 应考虑羊水栓塞的情况： (1) 分娩时,破膜后寒战、烦躁不安、呕吐、出冷汗、干咳等症状; (2) 突然发生且不能解释的呼吸困难、咳嗽、吐粉红色泡沫样痰, 以至昏迷、休克; (3)胎儿娩出后不明原因的产后出血, 表现为子宫弛缓性收缩不良、流血不止、血液不凝。 参考文献 羊水栓塞的诊断与治疗 王旭平 邢成英中国妇幼保健2005年第20卷 文章编号　100124411 ( 2005) 2423277202 羊水栓塞的发病机制及早期诊 栾秀平 Journal of Clinical and Experim entalMedicine Vol. 5, N o. 3　M ar. 2006 羊水栓塞的发病机制及诊治进展 张华实用妇产科杂志2000 年5 月第16 卷第3 期　Journal of P racticalObstetrics and Gyneco logy 2000M ay Vo l. 16,No. 3 文章编号: 1003- 6946(2000) 03- 0134- 03 Click to edit company slogan . Company Logo L o g o * L o g o 王思源 定义 1 诱因 2 病理 3 临床表现 4 治疗和预防 6 诊断 5 宫腔压力增高、子宫壁静脉壁破裂 高龄产妇 过期妊娠 妊娠期高血压 胎盘早剥 双胎妊娠 羊水过多 使用宫缩剂 多产妇 1 肺动脉高压 2 变态反应 3 DIC 4 多器官功能障碍 2羊水进入静脉系统 3栓塞肺动脉引起肺动脉高压、急性肺水肿、肺心病、右心衰、低血压、低氧血症 1宫内压升高、子宫壁静脉窦破裂 Path way 变态反应 B E C D A 血管活性物质的释放 白三烯 前列腺素 TXA 2—PGI2 平衡失调 内皮素 补体降低 妊娠晚期高凝状态 1st 2nd TXA 2—PGI2 平衡失调 3rd 羊水成分凝血激活酶作用 少量羊水经毛细血管、肺动脉入左心，引起体循环小栓塞 MODF 器官组织缺氧 治疗 改善低氧血症 保持心输出量和血压 防止血管内凝血 1 抗肺动脉高压 阿托品1mg 氨茶碱125mg 罂粟碱30mg 2 抗变态反应 氢化可的松500mg 地塞米松40mg 3 抗DIC 肝素50mg 鲜血400至800ml 4 抗休克 低分子右旋糖苷800ml静点 多巴胺维持血压 根据情况可经阴道分娩, 但应做好抢救新生儿的准备 准备剖宫产 无法控制的出血,在抗休克的同时, 做好子宫切除的术前准备工作 第一产程 第二产程 产后 Company Logo L o g o