老年汗病(自主神经功能紊乱)中医诊疗方案.doc

老年汗病（自主神经功能紊乱）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南-中医病症部分》（ZYYXH/T40-2008）、中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、实用中医内科学（上海科学技术出版社，2009年 ）。 （1）时时汗出，动辄益甚者； （2）睡眠中汗出，醒后汗止者。 2、西医诊断：参照《内科疾病诊断标准》第二版（贝政平、蔡映云主编，科学出版社，2007年）。 （1）汗出，可诉不稳、易消长的全身乏力感，头晕、头痛、头重、心悸、胸闷、腹泻等自主神经性躯体症状。 （2）可见自主神经功能检查的异常：眼心反射，Schelloug起立试验，皮肤划痕试验，心电图，（体表）微小震动图，指尖容积脉波等。 （二）证候诊断 1、肺卫不固证：自汗，头面、颈胸部时时出汗，活动后尤甚，怕风，平素易感冒，倦怠乏力，面色黄、白光白少华，舌质淡，苔薄白，脉弱。 2、营卫不和证：自汗，汗出恶风寒，肢体酸楚，或有微热，或半身或局部出汗，苔薄白，脉缓。 3、湿热熏蒸证：自汗为主，头部蒸蒸汗出，口腻作渴，身热不扬，身体困重，舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 4、阴虚火旺证：盗汗，夜寐盗汗，五心烦热，或兼见午后潮热，两颧红赤，口渴，尿黄便结，舌红，少苔，脉细数。 5、阴阳两虚证：自汗、盗汗、腰背酸软疼痛，头晕眼花，发脱齿摇，耳聋耳鸣，小便清长或夜尿频，舌质淡红，苔白，脉沉细无力。 （三）鉴别诊断 肺结核：出汗以盗汗为主。长期低热，每于午后或傍晚开始，次晨降至正常，可伴倦怠、乏力咳嗽、咳痰、咯血、胸痛。”治疗：取华佗夹脊穴，采用自上而下依次左右交替针刺,直刺0.5～1寸，用捻转平补平泻手法后留针30分钟，每日针刺1次。 2、温针灸 取大椎穴，以毫针得气后在针柄上放上艾炷，每次3～5壮，每日1次；另取神阙、气海、关元、大椎、合谷、复溜中的2～3穴/次，治疗自汗。用艾条灸左阴郄，约40分钟，每日1次，治疗盗汗。 3、刺络拔罐与穴位埋针治疗 刺络拔罐：穴取肺俞，常规消毒，先用抽气罐以肺俞为中心用较大吸力拔罐1分钟左右，使局部皮肤充血至紫红色，然后取下抽气罐，用三棱针点刺肺俞1～2下后，再在原处拔罐3～5分钟，出血量一般可达3mL左右，1～3天左右治疗1次，与穴位埋针同时进行。 穴位埋针：穴取尺泽、复溜,消毒后埋植皮内针（麦粒型），皮内针针刺方向与经络循行路线垂直，医用胶布固定，视气温高低，埋针时间可在1～3天左右。 4、耳穴压豆 王不留行籽，选择耳穴交感、皮质下、内分泌。局部常规消毒后，将粘有王不留行籽的0.6cm见方的胶布对准穴位敷贴。用手指按压3分钟，每日5次，隔日换穴1次。 （三）中药外治法 临床上可以根据患者具体情况选用下面一种或几种方法。 1、 中药足浴 泡脚方药组成：淫羊藿、补骨脂、黄芪、茯苓、小黑豆，浮小麦等。可用于阴阳两虚证。 用法：武火煮沸，后用文火煎熬至约1500ml，取出药汁倒入盆中，泡脚时先将脚架在盆边用蒸气蒸双脚，同时双脚不断相互搓擦，待水温降至约50℃时，将双脚浸泡在热水中，继续搓擦约30分钟。 2、 中药外敷疗法 （1）外敷止汗方：五倍子、郁金组成，用蜂蜜调匀敷脐。适用于各种汗出。 （2）取黄芪、五倍子、五味子，研末，用醋调成糊状，敷两侧内关穴，贴于神阙。24小时更换1次，7～8天为一疗程，适用于各种汗出。 （3）取五倍子、五味子等量，共研细末，加入70％乙醇适量，调成“双五子”糊剂，将适量的“双五子”糊剂放在塑料薄膜上，贴于肚脐正中，24小时更换1次，一般7～8天即可见效，适用于各种汗出。 3、中药塌渍 塌渍剂药物组成：五倍子、冰片、蜂蜜。 （1）头颈部出汗塌渍剂敷于胸椎2～4处； （2）躯干出汗塌渍剂敷于胸椎6～10处； （3）下肢出汗塌渍剂敷于胸11～腰2处，每次20分钟。 （四）其他治疗 可根据病情应用多功能温灸仪。使用方法：接通电源调温开关中间位置为关闭，拨至（位置为低温（）位置为高温。调整工作温度在室温（23度+2度），选择功率为25Ｗ电压220V／50Hz时预热3分钟后即可使用。 0 无汗出 无汗出 1 1～2次短暂汗出 入睡之后汗出 2 2次以上短暂汗出 入睡之后汗出影响睡眠 3 频繁汗出 夜间汗出惊醒，汗出淋漓 4 频繁汗出影响日常生活 整夜汗出 5 汗出如雨，躁扰不宁 大汗淋漓，四肢厥冷，或战栗汗出 四、难点分析 老年人出汗异常警惕糖尿病。异常出汗是糖尿病植物神经病变一个