肝脏疾病与门脉高压(2013年) 4.pptVIP

肝脏疾病与 门静脉高压症 本章内容 掌握原发性肝癌诊断、鉴别诊断 熟悉原发性肝癌的治疗 熟悉肝脓肿的诊断、鉴别诊断和治疗 熟悉肝包虫病病因、病理、诊断和治疗 了解肝脓肿的病因 熟悉门静脉高压症的解剖与病理生理 熟悉门静脉高压症的治疗方法 了解Budd-Chiari综合症 第一节 肝脏的解剖生理特点 最大的实质性器官 最大的消化腺 最多的管道系统 最大的血流量 最复杂的生理功能 最强的再生功能 1、最大的实质性器官 切除70-80%的肝组织 仍能维持正常的生理功能 动物6周、人约1年恢复到原重量 较大的脓肿 估计有穿破可能 已穿破并引起腹膜炎、脓胸 胆源性肝脓肿 慢性肝脓肿 1、经腹腔切开引流术 ⑴切口 2、腹膜外切开引流术 ⑴肝脓肿对口引流 国际2000年统计： 全球肝癌56.4万发病，死亡54.9万 中国肝癌30.6万发病，死亡30万 我国肝癌发病占全球54.2% 我国肝癌死亡占全球54.6% 我国肝癌死亡率占肿瘤死亡率的第二位 血行转移：肝内（门静脉癌拴PVTT） 肝外（肺、骨、脑等） 淋巴转移：肝门淋巴结、胰周等 直接侵犯或种植：邻近器官或盆腔组织器官 超声检查 原则：快速 经济 无创或微创 确诊率高 原发性肝癌的鉴别诊断 半肝切除术 结扎、切断肝左静脉，沿肝中静脉左侧离断左半肝 　◆病人一般情况较好 　　　◆肝功能正常，或仅有轻度损害 　　　　　　◆无广泛肝外转移性肿瘤 下述病例可作根治性肝切除： ◆单发的微小肝癌 ◆单发的小肝癌 ◆单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，受肿瘤破坏的肝组织少于30％ ◆多发性肿瘤，肿瘤结节少于3个，且局限在肝的一段或一叶内 ▲化学药物治疗 原则上不作全身化疗 经剖腹探查发现癌肿不能切除者，可采用肝动脉和（或）门静脉置泵（储药器）作区域化疗或栓塞化疗 可行放射介入治疗，即经股动脉作超选择插管至肝动脉，注入栓塞剂和抗癌药 乙醇注射治疗肿瘤（化学消融术） ▲免疫和基因治疗 ▲放射治疗 肿瘤较局限、无远处广泛转移而又不适宜手术切除者，或手术切除后肝断面有残癌或手术切除后复发者，也可采用放射治疗为主的综合治疗 ▲中医中药治疗 肝移植 ▲肝癌并发症的处理 常见的并发症是癌结节破裂出血。手术中如发现癌肿较小而局限，最好切除肿瘤。如条件不许可，可作肝动脉结扎或肝动脉栓塞术，也可作射频或冷冻治疗，以延长病人生命 晚期肝癌常发生消化道出血，特别是合并门脉癌栓的 正常门脉压：13~24cmH2O，平均18cmH2O 门静脉与肝静脉压力梯度5~9cmH2O，≥12mmHg出现曲张破裂 门静脉高压：30 ~50cmH2O 由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合，左右两干分支入肝 门静脉和肝动脉小分支汇合于肝窦，汇入中央静脉至肝静脉最后汇入下腔静脉 门静脉系统位于两个毛细血管网之间，门静脉内无静脉瓣、血液可发生逆流 门静脉血流量1100ml/min（为全肝75% ），肝动脉为350ml/min(占25%) 脾静脉血流约占门静脉血流的20~30% 肝动脉比门静脉压力大8~10倍，供氧几乎相等 门静脉压比肝静脉压高5~9cmH2O 门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支 ? 门静脉无瓣膜，其压力通过流入的血量和流出阻力形成并维持 3. 门静脉系统与体腔静脉系统之间存在着多处吻合支 发 病 机 理主要有两种： 门静脉机械性阻塞 门静脉系统血流动力学改变 大多数学者认为二者兼而有之 肝内阻塞 窦前阻塞: 血吸虫性肝硬化 窦后和窦型阻塞: 肝炎后肝硬化 脾脏肿大和脾功能亢进 临床表现 门脉高压症的诊断 辅助检查 鉴别诊断 诊断小结 门脉压力增高表现  —食道静脉曲张或出血，腹壁静脉曲张，脾大脾亢，腹水 肝功能异常表现—肝掌，蜘蛛痣，腹水，肝功检查异常 病因学线索—肝炎史，长期饮酒，血吸虫史等 主要目的: 治疗食道胃底静脉曲张破裂 所致的大出血 肝功能差 ( III级 ) 非手术治疗为主 食道胃底静脉曲张破裂出血的非手术治疗 抗休克，输血 食道下段横断术 贲门周围血管离断术 1、全分流手术 门静脉高压症肝移植适应症 反复发生的自发性肝性脑病 顽固性腹水 复发性或大量出血 严重肝性骨营养不良 严重消耗